12 手术步骤
12.1 1.设计
按照上、下唇唇高度设计皮瓣,下唇还可包括实际缺损的颏部范围。
12.2 2.手术可分三期进行
(1)第一期手术:①按设计切开头皮瓣的皮肤及帽状腱膜直达骨膜表面。充分游离头皮瓣及止血。②按皮瓣的大小,用切皮刀在腹部或大腿内侧部切取一块中厚度皮片,供皮区用油纱布覆盖。③将此中厚度皮片植入于掀起的皮瓣背面创面上,使其以后成为口腔侧的衬里。④将皮瓣缝回原切口的创面上,局部加压包扎。
(2)第二期手术:①7~10d后,按原切口切开头皮瓣直达骨膜表面,游离头皮瓣,此时植入的皮片已完全生长。②延长两侧头皮瓣的蒂部,使其能在无张力的情况下达到上唇或下唇的缺损部位,但注意勿损伤两侧的颞浅动脉。③切除缺损部位的瘢痕组织,使其两侧或上、下缘有接受缝合的新鲜创缘。④将头皮瓣置于缺损部位,作相对创面缝合,两侧蒂部的皮瓣相对缝成管状,防止创面感染。⑤供瓣区作游离植皮,并加压包扎。
(3)第三期手术:①21d以后,切断两侧蒂部,唇部皮瓣成活。②剖开两侧蒂部中间的缝线,使其恢复原来皮瓣的形态,而后切开和切除部分头皮瓣上的植皮区域,将头皮瓣缝回原处(图10.4.3.2.7-1A、B、C)。