2 基本信息
《缩窄性心包炎临床路径(2017年版)》由国家卫生计生委办公厅委托中华医学会组织专家制(修)定,在中华医学会网站发布。
3 发布通知
国卫办医函[2017] 537号
各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:
为进一步推进深化医药卫生体制改革,规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委持续推进临床路径管理工作,委托中华医学会组织专家制(修)定了23个专业202个病种的临床路径。上述临床路径已在中华医学会网站(网址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/)上发布,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。
国家卫生计生委办公厅
2017年5月31日
4 临床路径全文
4.1 一、缩窄性心包炎临床路径标准住院流程
4.1.1 (一)适用对象。
第一诊断为缩窄性心包炎(ICD-10:I31.102)。
4.1.2 (二)诊断依据。
根据2015年ESC心包疾病诊治指南。
4.1.2.1 1.临床特点:
主要表现为乏力、呼吸困难、尿少、颈静脉充血 / 怒张、肝脏肿大、双下肢水肿、胸水、腹水等心脏舒张功能受限所致的一系列循环障碍。缩窄性心包炎常由细菌性心包炎(化脓性心包炎、结核性心包炎)、免疫介导、肿瘤相关性心包炎、心脏术后、放射治疗后等原因导致。
4.1.2.2 2.诊断:
主要依靠临床表现和相关检查。首选经胸超声心动图检查,典型表现心包层增厚、钙化。但也有部分患者心包无增厚。心室活动受限以及随呼吸运动而发生的改变是超声心动图及心导管造影诊断缩窄性心包炎的重要特征。心脏CT 和心脏核磁共振检查作为次选影像学检查,主要用于评估心包受累的程度和范围。在其他非侵入性检查手段不能确诊时,可采用心导管检查。
4.1.3 (三)进入路径标准。
第一诊断为缩窄性心包炎(ICD-10:I31.102)。
4.1.4 (四)标准住院日为2-3周。
4.1.5 (五)住院期间的检查项目。
4.1.5.1 1.必需的检查项目
4.1.5.2 2.根据患者病情进行的检查项目
(2)心导管检查;
4.1.6 (六)治疗方案的选择。
2.特殊病因如结核性心包炎,推荐采用药物治疗预防其进展为缩窄性心包炎;
3.一过性心包缩窄或由炎症因素导致的新近诊断的心包缩窄,可考虑经验性抗炎治疗;
4.1.7 (七)出院标准。
4.1.8 (八)变异及原因分析。
1.肿瘤、活动性结核、未控制的免疫系统疾病等其它系统性疾病所致缩窄性心包炎;
2.出现严重并发症。
4.2 二、缩窄性心包炎临床路径表单
适用对象:第一诊断为缩窄性心包炎(ICD-10:131.102)
患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:
住院日期: 年月日 出院日期: 年月日 标准住院日 14-21 天
时间 | 住院第1天 | 住院第2天 | 住院第3天 | ||||
诊 疗 工 作 | □ 心电监测 □ 完成病历及上级医师查房记录 □ 对症治疗 | □ 继续生命体征监护 □ 心电监测 □ 观察症状及体征变化 □ 完成病历、病程记录、上级医师查房记录 □ 继续对症治疗 | □ 继续生命体征监护 □ 心电监测 □ 评估初步治疗效果 □ 完成上级医师查房和病程记录 □ 根据病因选择相应治疗 | ||||
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 缩窄性心包炎护理常规 □ 一级护理或特级护理 □ 吸氧(必要时) □ 低盐饮食 □ 记录出入量、体重 临时医嘱: □ 根据病情 | 长期医嘱: □ 缩窄性性心包炎护理常规 □ 一级护理或特级护理 □ 吸氧(必要时) □ 低盐饮食 □ 记录出入量、体重 临时医嘱: □ 根据病情 | 长期医嘱: □ 缩窄性心包炎护理常规 □ 一级护理或特级护理 □ 吸氧(必要时) □ 低盐饮食 □ 记录出入量 □ 酌情加用病因治疗 临时医嘱: □ 根据病情 | ||||
护理工作 | □ 生活与心理护理 | □ 生活与心理护理 | □ 生活与心理护理 | ||||
□无□有,原因: | □无□有,原因: | □无□有,原因: | |||||
护士 签名 | |||||||
签名 | |||||||
时间 | 住院第4-10天 | 住院第11-15天 | 住院第16-21天 (出院日) | ||||
诊 疗 工 作 | □ 继续生命体征监护 □ 心电监测 □ 评估初步治疗效果 □ 完成上级医师查房和病程记录 □ 根据病因选择相应治疗 | □ 继续生命体征监护 □ 心电监测 □ 观察症状及体征变化 □ 完成病历、病程记录、上级医师查房记录 □ 继续或调整治疗方案 | 通知患者和家属 □ 通知住院处 □ 完成病历书写 □ 将出院记录副本交给患者 □ 如果患者不能出院,在病程记录中说明原因和继续治疗的方案 | ||||
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 缩窄性心包炎护理常规 □ 一级护理 □ 吸氧 □ 低盐饮食 □ 记录出入量 □ 病因治疗 临时医嘱: □ 根据病情 | 长期医嘱: □ 缩窄性性心包炎护理常规 □ 二级护理 □ 吸氧 □ 低盐饮食 □ 记录出入量 □ 病因治疗 临时医嘱: | 出院医嘱: □ 注意事项 □ 出院带药 □ 门诊随诊 | ||||
护理工作 | □ 生活与心理护理 | □ 生活与心理护理 | □ 帮助办理出院手续 □ 出院指导 | ||||
□无 □有,原因: | □无 □有,原因: | □无 □有,原因: | |||||
护士 签名 | |||||||
签名 | |||||||