2 基本信息
《输尿管癌临床路径(2010年版)》由卫生部于2010年12月3日《卫生部办公厅关于印发肾癌等泌尿外科8个病种临床路径的通知》(卫办医政发〔2010〕193号)印发。
3 发布通知
卫办医政发〔2010〕193号
各省、自治区、直辖市卫生厅局,新疆生产建设兵团卫生局:
根据《医药卫生体制五项重点改革2010年度主要工作安排》的有关要求,我部继续推进临床路径管理试点工作,组织有关专家研究制定了肾癌、肾盂癌、输尿管癌、前列腺癌、肾上腺无功能腺瘤、睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液和精索静脉曲张等泌尿外科8个病种的临床路径。现印发给你们,请各省级卫生行政部门结合当地医疗工作实际,依照我部印发的临床路径文件,指导各试点医院制订具体实施的临床路径,及时总结试点工作经验,将有关情况报我部医政司。
联系人:卫生部医政司医疗处 邓一鸣、胡瑞荣、焦雅辉
电 话:010-68792840、68792097
邮 箱:mohyzsylc@163.com
二○一○年十二月三日
4 临床路径全文
4.1 一、输尿管癌临床路径标准住院流程
4.1.1 (一)适用对象。
第一诊断为输尿管癌(ICD-10:C66)
行腹腔镜肾、输尿管全长及膀胱部分切除术(ICD-9-CM-3:55.5108 伴57.6)。
4.1.2 (二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-泌尿外科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)。
1.病史。
4.静脉尿路造影。
5.CT和/或MR。
7.输尿管镜。
4.1.3 (三)选择治疗方案的依据。
根据《临床技术操作规范-泌尿外科分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)。
1.适合腹腔镜手术。
2.能够耐受手术。
4.1.4 (四)标准住院日为≤10天。
4.1.5 (五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:C66输尿管癌疾病编码。
2.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
4.1.6 (六)术前准备≤3天。
1.术前必须检查的项目:
2.根据患者病情可选择检查的项目:肿瘤标志物测定、超声心动图、心功能测定(如B型钠尿肽(BNP)测定、B型钠尿肽前体(PRO-BNP)测定等)、肺功能、血气分析、放射核素分肾功能检查、放射核素骨扫描等。
4.1.7 (七)预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素,环丙沙星。如可疑感染,需做相应的微生物学检查,必要时做药敏试验。
4.1.8 (八)手术日为入院≤4天。
1.麻醉方式:全麻。
4.1.9 (九)术后住院恢复≤6天。
3.术后抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行,建议使用第一、二代头孢菌素,环丙沙星。如可疑感染,需做相应的微生物学检查,必要时做药敏试验。
4.1.10 (十)出院标准。
1.一般情况良好。
2.伤口无异常。
4.1.11 (十一)变异及原因分析。
1.术中、术后出现并发症,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加。
3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断,可进入其他路径。
4.2 二、输尿管癌临床路径表单
适用对象:第一诊断为输尿管癌(ICD-10:C66)
行腹腔镜肾、输尿管全长、膀胱部分切除术(ICD-9-CM-3:55.5108伴57.6)
患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:
住院日期:年月日 出院日期:年月日 标准住院日≤10天
时间 | 住院第1-2天 | 住院第3天 (手术日) | 住院第4天 (术后第1天) | 住院第5天 (术后第2天) |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史,体格检查 □ 完成病历及上级医师查房 □ 完成医嘱 | □ 术前预防使用抗菌药物 □ 实施手术 □ 术后标本送病理 □ 完成术后病程记录及手术记录 | □ 观察病情 □ 上级医师查房 □ 完成病程记录 | □ 观察病情 □ 观察引流量 □ 完成病程记录 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 泌尿外科疾病护理常规 □ 三级护理 临时医嘱: □ 血、尿、便常规 □ 手术医嘱 □ 常规备血400ml □ 准备术中预防用抗菌药物 □ 必要时留置胃管 | 长期医嘱: □ 腹腔镜输尿管癌根治术后护理常规 □ 一级护理 □ 禁食 □ 6小时后恢复部分基础用药(心脑血管药) □ 留置尿管并接无菌袋 临时医嘱: □ 输液 □ 抗菌药物 □ 必要时用抑酸剂 | 长期医嘱: □ 二级护理 临时医嘱: □ 输液 □ 抗菌药物 □ 更换敷料 □ 必要时用抑酸剂 | 长期医嘱: □ 二级护理 临时医嘱: □ 输液 □ 抗菌药物 □ 必要时用抑酸剂 |
主要 护理 工作 | □ 入院介绍 □ 术前常规准备及注意事项 | □ 麻醉后护理指导及病情观察 □ 术后引流管护理指导 □ 术后生活指导 □ 术后活动指导 | □ 术后病情观察 □ 麻醉后饮食原则 □ 术后生活指导 □ 术后活动指导 | □ 术后病情观察 □ 术后饮食指导 □ 术后活动指导 □ 观察拔尿管后排尿情况 □ 用药指导 |
病情 记录 | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. |
护士 签名 | ||||
签名 |
时间 | 住院第6天 (术后第3天) | 住院第7天 (术后第4天) | 住院第8-9天 (术后第5-6天) | 住院第10天 (出院日) |
主要 诊疗 工作 | □ 观察病情 □ 观察切口情况 □ 完成病程记录 | □ 观察病情 □ 完成病程记录 | □ 观察病情 □ 完成病程记录 | □ 观察病情 □ 上级医师查房 □ 出院 □ 完成出院病程记录 □ 病理结果告知患者 □ 根据病理结果决定是否辅助治疗 □ 定期复查 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 二级护理 □ 半流食 □ 拔尿管 □ 恢复其他基础用药 □ 酌情使用抗菌药物 临时医嘱: □ 输液 | 长期医嘱: □ 二级护理 □ 普食 临时医嘱: □ 酌情复查化验项目 | 长期医嘱: □ 二级护理 □ 普食 临时医嘱: □ 酌情复查化验项目 | 出院医嘱: □ 今日出院 □ 出院带药:基础药 |
主要 护理 工作 | □ 术后病情观察 □ 用药指导 □ 观察拔尿管后排尿情况 □ 术后活动指导 □ 术后饮食指导 | □ 术后病情观察 □ 用药指导 □ 术后活动指导 □ 术后饮食指导 | □ 术后病情观察 □ 术后饮食指导 □ 术后活动指导 □ 用药指导 | □ 指导办理出院手续 □ 出院带药指导 □ 遵医嘱按时回院拆线 □ 遵医嘱按时复查 |
病情 情况 | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. |
护士 签名 | ||||
签名 |