7 概述
输卵管妊娠保守性手术用于异位妊娠的手术治疗。 孕卵于宫腔以外的部位着床统称为异位妊娠,又称宫外孕,是妇科常见病,其发病率近年来有上升趋势。就孕卵着床部位的不同,可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、残角子宫妊娠、宫颈妊娠等。其中,以输卵管妊娠为多见,约占95%~97%,在输卵管妊娠中,孕卵可着床于输卵管的任何部位,如伞端、壶腹部、峡部、间质部等(图11.1.4.1.1.2-0-1)。其中以壶腹部妊娠多见。
异位妊娠根据其发生部位,破裂情况及病人状态,采用输卵管切除术,输卵管卵巢切除术,输卵管妊娠保守性手术,陈旧性输卵管妊娠血块清除术,腹腔妊娠胚囊清除术,残角子宫妊娠切除及宫颈管切开修复等手术进行治疗。近几年多在腹腔镜下行输卵管妊娠手术。
由于诊断技术的提高,许多病人在输卵管妊娠的很早期,未发生流产或破裂时,即可做出诊断,对有生育要求的此类病人,应尽早行保守性手术治疗,或采用腹腔镜完成该手术。
12 手术步骤
1.切开腹壁:于脐耻间作正中纵切口,依层切开腹壁。
2.用组织钳提起病灶两端的输卵管浆肌层,沿管壁纵行切开直达病灶两端(图11.1.4.1.1.2-1)。
3.将管内胚囊或血块挤出,有时常用刀柄帮助剥出(图11.1.4.1.1.2-2),有的尚需轻轻搔刮。用细头电凝止血或压迫止血。
4.管壁肌层、浆膜层,用4-0~7-0无损伤肠线间断缝合(图11.1.4.1.1.2-3)。不缝合黏膜层。亦可不用缝合待其Ⅱ期愈合。
如输卵管峡部妊娠管腔窄,管壁薄,或输卵管已破裂者,可将异位妊娠部位的一段输卵管或已经破裂的一段输卵管切除,然后进行端端吻合,一般须证实输卵管的近端和远端段通畅者行此手术为宜。端端吻合术可采用8-0尼龙线,于3、6、9、12点处缝合4针,仅穿过浆膜和肌层而不穿过黏膜层。