7 术前准备
1.膀胱截石位,消毒外阴及外露脐带,撤换无菌巾、单,术者换无菌手套及手术衣,或在原手术衣外戴无菌袖套。导尿。
8 手术步骤
1.术者一手牵脐带,另一手涂滑润剂,五指合拢成圆锥状,沿脐带进入阴道及宫腔,摸清胎盘附着位置(图11.2.14-3)。
2.一手经腹壁下压宫底,宫腔内的手掌展开,四指并拢,手背紧贴宫壁,以手指尖和桡侧缘向上左右划动,将胎盘自宫壁剥离(图11.2.14-4)。开始时手指和胎盘间有一层柔滑的胎膜相隔,以后胎膜被撑破,手指直接与胎盘母面和宫壁接触,一般剥离无困难。若遇阻力,应内外两手配合仔细剥离,遇少许索状粘连带时可用手指断开。粘连面广而紧,不能用手剥离者,可能为胎盘粘连或植入,应即停止手术。加强宫缩,可用麦角新碱0.2mg肌注或静注,若出血不多,可暂观察,给予缩宫素。若出血多,即予开腹处理。
3.若胎盘附着前壁,则手掌朝前壁贴宫壁剥离胎盘(图11.2.14-5)。
4.估计大部分已剥离,可一手再牵拉脐带,帮助查明并分离剩余部分,然后将胎盘握于手中,边旋转边向下牵引而出。注意勿用强力牵引以免胎盘或胎膜部分残留。
5.检查胎盘和胎膜有无缺损,并伸手进入宫腔检查,清除残留组织(图11.2.14-6),亦可用卵圆钳在手指引导下夹取,或用大钝刮匙刮除。注意检查子宫有无破损。