3 概述
实证指因邪气盛而正气尚未虚衰而致的证候[1]。多由外邪侵入人体,或内脏功能失调,以致痰饮、水湿、瘀血等病理产物停留在体内所致[2]。与虚证相对。热性病的实证,表现高热,面赤,口渴,烦躁,谵语,或腹满痛而拒按,便秘,尿短赤,舌质苍老,苔黄干糙,脉实有力等[2]。实证所结聚的邪气以气血郁结、热邪、水饮、停痰、食积、虫积、癥瘕积聚等较为常见[2]。《黄帝内经素问·通评虚实论》:“邪气盛则实,精气夺则虚。”《医学心悟》:“假如病中无汗,腹胀不减,痛而拒按,病新得,人禀厚,脉实有力,此实也。”由于致病邪气的性质及所在部位的不同,其临床表现亦不一致[2]。一般有发热、腹胀痛拒按、胸闷烦躁,甚至神昏谵语、呼吸喘粗、痰涎壅盛、大便秘结、小便不利,脉实有力,舌苔厚腻等[2]。治宜泻实祛邪[2]。
4 表实证
表实证指风寒之邪侵袭肌表,卫气郁遏,腠理闭塞,以发热恶寒,无汗,头痛,身体疼痛,脉浮紧为常见症的证候[3]。《景岳全书·传忠录》:“表实者,或为发热,或为身痛,或为恶热掀衣,或为恶寒鼓栗,寒束于表者无汗。”如太阳病,头痛发热,恶寒无汗,脉浮紧等[4]。治宜解表发汗,用麻黄汤等方[4]。
5 里实证
1.里实证指外邪化热入里,结于胃肠所出现的证候[5]。症见壮热、烦渴、腹痛、便秘等[5]。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》:“伤寒十三日,过经,谵语者,以有热也,当以汤下之……若自下利者,脉当微厥,今反和者,此为内实也,调胃承气汤主之。”
2.里实证指停痰、瘀血、食滞、虫积等所致的证名[5]。《景岳全书·传忠录》:“里实者,或为胀为痛,或为痞为坚,或为闭为结,或为喘为满,或懊𢙐不宁,或躁烦不眠,或气血积聚,结滞腹中不散,或寒邪、热毒深留脏腑之间。”治宜祛痰、理气活血、消食导滞、杀虫等法[5]。
6 实热证
实热证指邪热亢盛,内外俱实的病证[5]。即感受阳热之邪所致的证候[5]。见《此事难知·热有虚实外何以别》。多因热邪入侵,里热炽盛,或痰瘀、宿食阻滞所致。《万病回春·伤寒总论》:“伤寒阳毒斑黄者,狂叫欲走也。其症表里俱实,内外皆热,脉数有力而无汗,三黄石膏汤。”症见壮热烦躁,面红目赤,渴喜冷饮,胸痛痰黄,腹痛拒按,大便秘结,小便短赤,舌红苔黄,脉洪数、滑实等[5]。治宜清热泻火[5]。可选用白虎汤、调胃承气汤、小陷胸汤等方[5]。