2 基本信息
《食管癌手术治疗临床路径(2012年版)》由卫生部于2012年10月25日《关于印发食管癌手术治疗等3个临床路径的通知》(卫办医政发〔2012〕129号)印发。
3 发布通知
卫办医政发〔2012〕129号
各省、自治区、直辖市卫生厅局,新疆生产建设兵团卫生局:
按照深化医药卫生体制改革有关工作安排,为保障提高农村居民重大疾病医疗保障水平工作顺利推进,我部组织有关专家,在总结临床路径管理试点工作经验的基础上,结合我国医疗实际,研究制定了食管癌手术治疗、食管癌化疗和食管癌放射治疗等3个临床路径。现印发给你们,请从卫生部网站(医政管理栏目)下载相关临床路径。
请结合当地医疗实际,在我部制定的临床路径原则内,指导辖区内有关医院细化各相关病种的临床路径,并在开展重大疾病医疗保障和救助试点工作中实施。请及时总结食管癌等重大疾病医疗救治工作经验,将有关情况反馈我部医政司。
联系人:卫生部医政司医疗处 陈海勇、胡瑞荣、焦雅辉
电 话:010-68792413、68792840
邮 箱:mohyzsylc@163.com
卫生部办公厅
2012年10月25日
4 临床路径全文
4.1 一、食管癌手术治疗临床路径标准住院流程
4.1.1 (一)适用对象。
4.1.2 (二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)等。
1.临床症状:进食哽咽、异物感;进行性吞咽困难;逐渐消瘦、脱水、乏力。
2.辅助检查:上消化道造影、内窥镜检查、颈胸腹CT或胸部CT并颈部及腹部B超。
4.1.3 (三)治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)等。
1.经左胸手术,食管癌切除+食管-胃胸内或颈部吻合,胸腹部淋巴结清扫术;
2.经右胸手术,食管癌切除+食管-胃胸内或颈部吻合,胸腹两野淋巴结清扫术;
4.1.4 (四)标准住院日≤28天。
4.1.5 (五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:C15/D00.1食管癌疾病编码。
3.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
4.1.6 (六)术前准备≤7天。
1.必需的检查项目:
(2)凝血功能、血型、肝功能、肾功能、电解质、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)、血气分析等;
(3)肺功能、心电图、胸片正侧位、上消化道造影、内窥镜+组织活检、颈部超声或CT、胸部CT(平扫+增强扫描)、腹部超声或CT(平扫+增强扫描)。
2.根据患者情况可选择:
(2)超声心动、24小时动态心电图等心脑血管疾病检查项目,肿瘤标志物检测;
3.营养状况评估。根据住院患者营养风险筛查NRS-2002评估标准进行营养评估,对营养不良患者酌情进行围手术期营养支持。
4.1.7 (七)手术日为入院≤8天。
3.术中用药:抗菌药物等。
4.输血:视术中情况而定。
4.1.8 (八)术后住院恢复≤20天。
1.必须复查的检查项目:胸片、血常规、血生化、电解质、血气分析等。
2.术后用药:
(1)抗菌药物使用:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行,进行预防及治疗性抗菌药物应用。
(2)根据患者情况选择抑酸、化痰、镇痛、解痉、抗气道炎症、抗凝等药物。
3.营养支持:根据住院患者营养风险筛查NRS-2002评估标准进行营养评估,在围手术期注重肠内外营养支持。
4.1.9 (九)出院标准。
2.可进流食。
4.没有需要住院处理的与本手术有关并发症。
4.1.10 (十)变异及原因分析。
2.围手术期并发症,可能造成住院日延长或费用超出参考费用标准。
4.患者及其他方面的原因等。
4.1.11 (十一)参考费用标准:3-6万元。
4.2 二、食管癌手术治疗临床路径
适用对象:第一诊断为食管癌行手术治疗
患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日:≤28天
时间 | 住院第1天 | 住院第2-6天 | 住院第5-7天 (手术前1天) |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 开化验单及检查申请单 □ 医师查房 □ 初步确定治疗方案 | □ 上级医师查房 □ 临床分期与术前评估 □ 入院病历签字 | □ 上级医师查房 □ 完成术前准备 □ 术前病例讨论,确定手术方案 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 胸外科护理常规 □ 1级-2级护理 □ 饮食 临时医嘱: □ 肿瘤标志物(可选) | 长期医嘱: □ 雾化吸入 □ 营养支持 | 临时医嘱: □ 拟明日全麻下行◎胸腹两切口◎左胸切口◎颈胸腹三切口,食管癌切除+食管-胃吻合,淋巴结清扫术 □ 今晚流质饮食 □ 明晨禁食水 □ 今晚镇静药物(安定) □ 明晨留置胃管 □ 明晨留置尿管 □ 备皮 □ 血型 □ 备血 □ 抗菌药物皮试 □ 带入手术室用物 □ 其他特殊医嘱 |
主要 护理 工作 | □ 入院护理评估 □ 提醒患者转日空腹取血 | □ 呼吸功能锻炼 | □ 宣教、备皮、洗肠等术前准备 □ 提醒患者禁食水 |
病情 记录 | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. |
护士 签名 | |||
签名 |
时间 | 住院第6-8天 (手术日) | 住院第7-9天 (术后第1天) | 住院第8-22天 (术后第2-14天) |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 留置导尿管 □ 手术 □ 术者完成手术记录 □ 上级医师查房 □ 观察生命体征 □ 置放深静脉导管 | □ 上级医师查房 □ 住院医师完成病程书写 □ 观察胸腔引流及胃肠减压情况 □ 观测生命体征 □ 注意肺部呼吸音 □ 鼓励并协助患者排痰 | □ 上级医师查房 □ 住院医师完成病程书写 □ 营养支持(◎肠内◎肠外) □ 视情况停用或调整抗菌药物 □ 视情况停用或调整抑酸药、止疼药、止血药等 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 食管癌术后护理常规 □ 特级或一级护理 □ 禁食水 □ 全麻术后护理 □ 气管插管护理常规 □ 氧气吸入 □ 清醒后半卧位 □ 保留胃管 □ 持续胃肠减压 □ 记出入量 □ 保留导尿接无菌袋 □ 雾化吸入 □ 预防性应用抗菌药物 □ 其他特殊医嘱 □ CVP监测 临时医嘱: □ 胸片 □ 其他特殊医嘱 | 长期医嘱: □ 半卧位 □ 鼻饲流质 临时医嘱: □ 换药 □ 其他特殊医嘱 □ 纤支镜吸痰(酌情) | 长期医嘱: □ 胸外科二级护理 □ 停胸腔闭式引流及负压吸引 □ 停胃肠减压 □ 停保留胃管 □ 停保留尿管 □ 术后5-6天进流食 □ 术后7-9天进半流食 □ 停记尿量、停吸氧、停心电监护 □ 停雾化 临时医嘱: □ 纤支镜吸痰(可选) |
主要护理工作 | □ 密切观察患者病情变化 □ 心理和生活护理 | □ 密切观察患者病情变化 □ 术后心理与生活护理 | □ 观察患者病情变化 □ 呼吸功能训练 □ 心理与生活护理 |
病情 记录 | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. |
护士签名 | |||
医师签名 |
时间 | 住院第18-28天 (术后第10-19天) | 出院日 |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 上级医师查房 □ 住院医师完成病程书写 □ 视伤口愈合情况拆线 □ 病历及影像学资料留存 | □ 上级医师查房,明确是否出院 □ 住院医师完成出院当日病程记录、出院小结、出院卡片、诊断证明、病历首页等,相关文件交予患者或家属 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 胸外科二级护理常规 □ ◎半流食◎普通饮食 临时医嘱: □ 明日出院、出院诊断及出院带药(出院日前一天) | 出院医嘱: |
主要护理工作 | □ 观察患者病情变化 □ 指导术后呼吸训练 □ 心理与生活护理 □ 指导恢复饮食 □ 指导患者及家属做好出院准备 | □ 指导患者办理出院手续 □ 交代出院后的注意事项 □ 出院后饮食指导 □ 病历排序及督促医师签字,尽快归档 |
病情 记录 | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. |
护士签名 | ||
医师签名 |