6 准备
1.器材准备 内镜,内镜注射针,气囊,外套管,硬化剂(包括1%乙氧硬化醇、5%鱼肝油酸酸钠、无水乙醇、乙醇胺油酸盐),组织粘合剂(包括TH胶、Histoacryl),皮圈结扎器(包括单发或多发)。
2.患者准备
(1)插入了三腔双囊管和胃管者最好反复冲洗胃腔,直至洗出液转清。
(2)了解全身情况和生命体征,纠正失血性休克或肝昏迷后才能施行。
(3)术前和术中静滴降门脉压药物(如八肽或十四肽生长抑素)。
(4)择期施行者与第2章第一节上消化道内镜检查相同。
7 方法
7.1 1.硬化剂注射
(1)一般法:常规上消化道内镜检查,在食管或胃底曲张静脉处选择穿刺点,尽可能先远端后近端,不在同一平面上注射,以防止术后狭窄。然后伸出针尖穿刺静脉,也可静脉内外结合注入硬化剂。剂量:静脉外每点1ml,静脉内每点3~6ml,总剂量不超过20~30ml。组织粘合剂仅用1~2ml,更适合用于胃底静脉。每次穿刺点视静脉曲张程度而定,一般4~5个点。注射结束后拔出针头再观察数分钟,有穿刺点出血者立即喷洒肾上腺素或凝血酶。
(2)气囊压迫法:内镜前端安装一气囊,硬化剂注射与一般法相同,注射结束后若有穿刺点出血,立即向前推入内镜数厘米,充气囊压迫数分钟,待血止后再进行或结束。
(3)外套管法:胃镜常规检查后沿胃镜插入外套管,再在前端小窗内暴露静脉,注入硬化剂,每次2~4ml,结束后即旋转套管,一方面压迫止血,另一方面选择其他点注射。
(4)局部注射法:紧急出血者内镜下见到破裂出血静脉,在出血点上下注入硬化剂,可使出血停止。如找不到出血点,又能除外其他胃病变引起出血者,可在贲门处对曲张静脉注射。
7.2 2.皮圈结扎
包括单发皮圈结扎器和多发连续结扎器(有五环、六环)。前者操作时须在口咽部沿胃镜先放置外套管,然后每结扎1次取出内镜装入皮圈。后者不需要外套管,一次插入可连续结扎5~8个皮圈或更多点。
(1)内镜前端套扎环正面接触曲张的静脉,即行吸引器负压吸引,直至内镜视野呈一片红色,表明曲张静脉已完全入环,然后推出皮圈结扎曲张静脉。依次结扎其他曲张静脉,在同一平面同时结扎几根,有可能发生术后狭窄。
(2)结扎顺序从贲门与食管交界处开始,然后依次向近侧结扎,一般应在距切牙30cm范围内多次结扎。每次结扎数目根据静脉曲张数量与严重程度而定。
(3)紧急出血时结扎部位应选择出血点或在出血点两侧同时结扎。严禁仅在出血点上方,即出口侧进行结扎。
以上内镜技术须强调操作者与助手密切配合,做到准确与细致。