4 适应症
5.术后促进愈合及防止病理骨折,如神经吻合、肌腱移植,韧带缝合、关节融合固定、截骨术、骨移植、关节移植、显微外科、骨髓炎等术后。
6.骨折开放复位内固定后。
6 用品及准备
1.物品准备,适当规格的石膏绷带、温水(35°C-40°C)、石膏刀、撑开器、电锯、剪刀、针、线、衬垫物(棉垫、棉纸、袜套)、红蓝色铅笔等。
7 注意事项
1.在骨隆突处应妥善衬垫,以防皮肤受压。将肢体置于并保持在所需的位置,用器械固定或专人扶持,直到石膏包扎完毕硬化定型为止。扶托石膏时应用手掌,禁用手指。
2.缠绕石膏要按一定方向沿肢体表面滚动(切忌用力牵拉石膏卷),并随时用手掌塑形,使均匀、平滑、符合体形。
3.石膏包扎完毕或待石膏定形后(一般需5-8min),应将其边缘修理整齐,并修去妨碍关节活动的部分。髋人字石膏及石膏背心包扎后,应在腹部“开窗”,以免影响呼吸。反折露出的衬垫物边沿,宜用窄石膏绷带固定。
4.在易于折断部位,如关节处,应用石膏条带加强。移上床时应防止石膏被折断,以枕头或沙袋垫好。石膏未干固以前,注意勿使骨突处受压。
5.上石膏后应注明日期和诊断,并在石膏上划出骨折的部位及形象。
6.石膏定型后,可用电烤架或其他方法烘干。但须注意防止漏电和烧伤皮肤。对穗形石膏则须翻身烘烤后面。
7.密切观察病情,如有下列情况应立即劈开石膏进行检查:①患者肢体苍白或青紫、明显肿胀或剧痛及有循环障碍者;②疑有石膏压疮、神经受压者;③手术后或开放伤患者有原因不明的高热,疑有感染者;④有肠系膜上动脉压迫综合征者。
骨与关节 | 功 能 位 置 | 固 定 范 围 |
肩关节肱 骨 | 外展45°~55°,外旋15°,前屈30°,肘关节屈90°,肘与前胸平齐,前臂稍旋前 | 肩人字石膏,包括胸、肩、上臂、肘及前臂,女性应托起乳房,以防受压 |
肘关节尺桡骨 | 一侧屈90°,如固定双侧,另一侧屈110°,一侧屈70°,前臂中立位 | 自腋部起,下达手掌远侧横纹 |
腕关节手 部 | 腕背屈20°~30°,手半握拳拇指对掌位 | 肘下至手掌侧横纹 |
手指关节指 骨 | 掌指关节屈60°,指间关节屈30°~45° | 前臂至指 |
髋关节股 骨 | 一般屈15°~20°,外展10°~15°,旋转中立位;两侧者,则一侧全伸,另一侧稍屈;小儿一侧亦全伸 | 髋人字石膏,自乳头至足趾,必要时包括对侧髋关节,下达膝上部 |
膝关节胫腓骨 | 屈膝10°~15°,小儿全伸 | 大腿根至足趾 |
踝关节跟 骨 | 呈中立位,无内外翻 | 小腿至足趾 |
脊柱 | 胸4以上包括头颈部腰4以上包括两侧大腿 |
8 操作后管理
1.在石膏未干前搬运患者时,注意勿使石膏折断或变形;须用手掌托住石膏,忌用手指捏压。患者放于病床时必须将石膏用软枕垫好。
2.抬高患肢,注意有无受压症状,随时观察指或趾端血运、皮肤颜色、温度、肿胀、感觉及运动情况;遇有变化,立即报告医师并协助处理。
4.手术后及有创口的患者,如发现石膏被血或脓液浸透,应及时处理,并注意病室卫生,消灭蚊蝇,严防创口生蛆。
5.生活上给予帮助,防止粪、尿浸湿石膏,经常保持被褥平整、清洁及干燥,防止发生褥疮。每日用温水或乙醇按摩骨突出部位,并用手指蘸乙醇伸入石膏边缘按摩皮肤。