5 概述
舌咽神经痛从1977年Laha和Jannetta认为血管压迫是引起疼痛的原因后,已有较多学者相继发现椎动脉或小脑下后动脉骑跨于舌咽、迷走神经根入脑干段(root entry zone)。目前微血管减压已成为舌咽神经痛的首选手术方法(图4.12.8-1,4.12.8-2)。
8 术前准备
1.皮肤准备,手术前1天先用肥皂及水洗净头部,手术当日晨剃光头发。也可在手术前夕剃头。
2.手术当日晨禁食。
3.术前晚可给苯巴比妥0.1g口服,以保证安静休息。术前1h再给苯巴比妥0.1g,阿托品0.4mg或东莨菪碱0.3mg肌注。
10 手术步骤
10.1 1.切口
10.2 2.骨窗和硬脑膜切口
骨窗约3cm直径大小,外侧缘达乙状窦边缘。硬脑膜基底翻向乙状窦。
10.3 3.显露颈静脉孔和舌咽、迷走、副神经
将小脑半球向内上方牵开,刺破蛛网膜,放出脑脊液,待压力降低后,将小脑半球向后内和上方牵开,找出颈静脉孔和舌咽、迷走、副神经,经该孔出颅。舌咽和迷走两神经自脑干发出后,向前、向内走行至颈静脉孔,副神经根于小脑桥脑角处向前行走。舌咽神经仅有一根,且较迷走神经粗大,单独由蛛网膜包裹,独自穿过一个硬脑膜孔,很容易与迷走神经的根束相区别。
10.4 4.显露压迫神经的血管襻
多在舌咽、迷走神经出脑干处,可见椎动脉或小脑下后动脉压迫神经(图4.12.8-3A)。在显微镜下细心游离压迫神经的动脉,并在神经与血管间填入Teflon棉(图4.12.8-3B)。对与舌咽神经粘连的增厚蛛网膜和小脑亦应进行松解。然后使病人试咽口水或饮少许液体,如疼痛消失,手术即告成功。