7 概述
肾内型肾盂的盂管连接部梗阻,因狭窄段被包埋在四周的肾实质内,肾门外无扩张的肾盂,仅有一段压迫狭窄或已萎缩的输尿管,无法施行任何一种肾盂成形术或Davis技术。肾盏输尿管吻合术则是以往被采用过的手术方法。
8 适应症
肾盏输尿管吻合术适用于:
肾内型肾积水常因双侧性盂管连接部以下长段狭窄所致,或见于孤立肾的同类病变。由于梗阻后,集合系统的高压直接波及肾实质与肾被膜之间,无向肾外肾盂弥散扩张的余地,故对肾功能损害是进行性的,一旦确诊即应手术治疗。
有的病例或已施行过肾门以外的成形手术而失败,肾门区有较严重的粘连及纤维化,手术时机既不能等待,亦不可能施行其他类型的成形手术。
10 手术步骤
1.显露肾脏,游离出肾门以下的半个肾脏,包括肾门、肾下极,直至上段输尿管的正常区域。清除该部的粘连及结缔组织。剥离肾下极肾包膜,按肾部分切除的方法,在肾下极肾盏部位将最薄的一块肾组织切除,露出肾下盏。肾实质创面用丝线缝扎止血(图7.2.6.6-1)。切除肾门至正常段间狭窄而纤维变性的输尿管,肾盂切口缝合关闭。
2.将输尿管上端切口在两根定位缝线之间纵行切开分成瓣状,以扩大吻合口径,将附着于肾实质而外露的肾下盏口与瓣状输尿管近端行粘膜对粘膜式吻合。当后壁吻合完成后,插入输尿管支架管及肾造口管,然后以外翻缝合法间断缝合前壁(图7.2.6.6-2)。
手术区置橡皮管引流。逐层缝合切口。