5 概述
舌根部肿瘤的发病率虽较舌体部为低,但也常见,且良性和恶性者均有。据临床统计,舌根部肿瘤以恶性多见。故本节叙述的舌根部良性肿瘤切除术式的进路也适用于恶性肿瘤。
舌根部在口腔的位置偏后(图10.4.2.10.2-0-1~10.4.2.10.2-0-3),视野不清,操作不便。敏感的咽反射使病人恶心甚至呕吐,给检查、治疗工作造成困难。舌根部肿瘤还常涉及咽喉,手术后的水肿反应和血肿均会引起呼吸道梗阻,甚至窒息死亡。因此,舌根部良性肿瘤切除手术的成功关键是手术进路和手术安全问题。目前,常用的有正中进路、旁侧进路、咽前进路和口内进路四种。在临床上应根据病人的全身和局部情况,特别是肿瘤的具体部位、大小以及肿瘤的性质正确选择。
舌根部肿瘤切除之后,因组织的缺损、畸形会产生一定的功能影响,过大、过深的肿瘤切除之后还存在伤口的关闭和修复问题,这都应在手术设计时考虑周全。本节重点论述与进路有关的问题。有关舌根部肿瘤切除的有关问题已在前节叙述。
6 适应症
旁侧进路法舌根部良性肿瘤切除术适用于舌根部良性肿瘤,其位置偏向一侧,但不超过舌横径的2/3,且在肿瘤切除后可直接缝合的病例。舌根部恶性肿瘤需扩大根治,同时作颈淋巴清扫和肿瘤范围较广、体积较大并突向咽腔及累及咽侧的病例,肿瘤切除后需即时修复组织缺损的病例也应选择此法进入。