2 英文参考
snake-like sores[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]
herpes zoster[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]
snake-like sore[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2013)]
herpes zoster[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2013)]
3 概述
蛇串疮(snake-like sores;herpes zoster[1])为病证名[2][3]。见《医宗金鉴·外科心法要诀》。又名蛇丹[3]、缠腰火丹、火带疮[4]、蛇缠虎带[4]、缠腰龙、[5]、蜘蛛疮。是指以集簇性水疱沿身体单侧,断续排列成带,宛如蛇形,四畔焮红,伴疼痛为主要表现的皮肤疾病[5]。因皮损状如蛇行,故名蛇串疮;因每多缠腰而发,故又称缠腰火丹。为急性疱疹性皮肤病[5]。系由湿热火毒,蕴蓄经络而发[6]。以成簇水疱,沿一侧周围神经作带状分布,伴刺痛为临床特征。多见于成年人,好发于春秋季节。
4 蛇串疮的病因病机
蛇串疮多为情志内伤,肝郁气滞,久而化火,肝经火毒,外溢肌肤而发;或饮食不节,脾失健运,湿邪内生,蕴而化热,湿热内蕴,外溢肌肤而生;或感染毒邪,湿热火毒蕴结于肌肤而成。年老体虚者,常因血虚肝旺,湿热毒盛,气血凝滞,以致疼痛剧烈,病程迁延。
5 蛇串疮的症状
《外科大成》载其症“初生于腰,紫赤如疹,或起水疱,痛如火燎”[6]。虽多发于腰及胸胁等处,其次是面部、四肢等其他部位[6][6]。
发病前,局部常有疼痛,同时伴有微热和全身不适、乏力等症状[6][6]。2~3天后,局部皮肤出现不规则的小红癍,继而患部出现簇集状水疱,绿豆或黄豆大小的,基底发红,密集成群,排列成柬带状,常伴较剧的灼痛或奇痒[6][6]。疱液初为透明,以后转为浑浊,约3周后干燥结痂而愈[6]。
6 蛇串疮的诊断
蛇串疮患者一般先有轻度发热、倦怠、食欲不振,以及患部皮肤灼热感或神经痛等前驱症状,但亦有无前驱症状即发疹者。经l一3天后,患部发生不规则的红斑,继而出现多数和成簇的粟粒至绿豆大小的丘疱疹,迅速变为水疱,聚集一处或数处,排列成带状,水疱往往成批发生,簇间隔以正常皮肤。疱液透明,5—7天后转为浑浊,或部分破溃、糜烂和渗液,最后干燥结痂,再经数日,痂皮脱落而愈。少数患者,不发出典型水疱,仅仅出现红斑、丘疹,或大疱,或血疱,或坏死;岩瘤患者或年老体弱者可在局部发疹后数日内,全身发生类似于水痘样皮疹,常伴高热,可并发肺、脑损害,病情严重,可致死亡。一般在发疹的局部,常伴有署核肿痛。
皮疹多发生于身体一侧,不超过正中线,但有时在患部对侧,亦可出现少数皮疹。皮损好发于腰肋、胸部、头面、颈部,亦可见于四肢、阴部及眼、鼻、口等处。
疼痛为本病的特征之一,疼痛的程度可因年蛉、发病部位、损害轻重不同而有所差异,一般儿童患者没有疼痛或疼痛轻微,年龄愈大疼痛愈重;头面部较其他部位疼痛剧烈;皮疹为出血或坏死者,往往疼痛严重。部分老年患者在皮疹完全消退后,仍遗留神经疼痛,持续数月之久。
蛇串疮若发生在眼部,可有角膜水疱、溃疡,愈后可因疤痕而影响视力,严重者可引起失明、脑炎,甚至死亡。若发生在耳部,可有外耳道或鼓膜疱疹、患侧面瘫及轻重不等的耳鸣、耳聋等症状。此外,少数患者还可有运动麻痹、脑炎等。
8 蛇串疮的治疗
蛇串疮治宜清热解毒,泻火去湿[6]。用龙胆泻肝汤加减,外用黄连膏涂查[6]。并可配针刺合谷、曲池、血海、太冲等穴及耳针治疗[6]。
8.1 辨证治疗
8.1.1 肝经郁热
蛇串疮·肝经郁热证(snake-like sore with pattern of heat stagnation in liver channel)是指肝经郁热,以皮损鲜红,疱壁紧张,灼热刺痛,伴口苦咽干,烦躁易怒,大便干或小便黄,舌质红,舌苔黄腻,脉弦滑数为常见症的蛇串疮证候[6]。
8.1.1.1 症状
皮损鲜红,疱壁紧张,灼热刺痛;伴口苦咽干,烦躁易怒,大便干或小便黄;舌质红,苔薄黄或黄厚,脉弦滑数。
8.1.1.2 辨证分析
肝气郁结,气郁化火,外炎肌肤,故皮损鲜红,疱壁紧张;气滞湿热郁阻,则灼热刺痛;肝为刚脏,肝经郁热,肝胆火盛则烦躁易怒;口苦咽干、大便干、小便黄、舌质红、苔黄、脉弦滑数均为热盛之象。
8.1.1.3 治法
8.1.1.4 方药治疗
龙胆泻肝汤加紫草、板蓝根等。若发于面部,加菊花以乎肝解毒,引药上行;大便干结者,加生大黄以通腑泻下;疼痛剧烈者,加川楝于、延胡索以疏肝理气止痛。
8.1.2 脾虚湿蕴/脾虚湿困
蛇串疮·脾虚湿困证(snake-like sorewith pattern of spleen deficiency and dampness retention)是指脾虚湿困,以皮损颜色较淡,疱壁松弛,伴口不渴,食少腹胀,大便时溏,舌质淡,舌苔白或白腻,脉沉缓或滑为常见症的蛇串疮证候[6]。
8.1.2.1 症状
皮损颜色较淡,疱壁松弛,疼痛略轻。伴食少腹胀,门不渴,大便时溏;舌质淡,苔白或白腻,脉沉缓或滑。
8.1.2.2 辨证分析
饮食不节,脾虚湿蕴,湿阻气机;蕴滞肌肤,故见皮肤起丘疱疹或水疱:湿盛于热则皮疹色较淡,疮壁松弛,疼痛略轻;脾失健运则食少腹胀.便溏;口不渴、舌质淡、苔白或白腻、脉沉缓或滑均为湿盛之象。
8.1.2.3 治法
8.1.2.4 方药治疗
除湿胃苓汤加减。
8.1.3 气滞血瘀
蛇串疮·气滞血瘀证(snake-like sorewith pattern of qi stagnation and blood stasis)是指气滞血瘀,以皮损消退后局部疼痛不止,舌质暗,舌苔白,脉涩为常见症的蛇串疮证候[6]。
8.1.3.1 症状
8.1.3.2 辨证分析
湿热毒邪虽退,但气血凝滞未解,不通则痛,故皮疹消退疼痛不止;舌质黯、苔白、脉弦细均为气滞血瘀之象。
8.1.3.3 治法
理气活血,重镇止痛。
8.1.3.4 方药治疗
桃红四物汤加制香附、延胡索、莪术、珍珠母、生牡蛎、磁石等。若夜寐不安者,加酸枣仁以宁心安神;年老体虚者,加黄芪、党参以益气抗邪。
8.2 外治法
初起用玉露膏外敷;或外搽双柏散、三黄洗剂、清凉乳剂(麻油加饱和石灰水上清液充分搅拌成乳状)外涂;或鲜马齿苋、玉簪叶捣烂外敷。
若水疱不破,可用三棱针或消毒针头挑破,使疱液流出,以减轻疼痛。
8.3 针灸治疗
针灸有较好的止痛收敛作用,如少数病例合并化脓感染,应配合相应处理[6]。此外,发病期应忌食辛辣、鱼虾等食物[6]。
8.3.1 体针
先沿疱疹周用粗针行局部围刺,微出血为宜[6]。然后取曲池、外关、血海、三阴交、太冲、阳陵泉等穴[6]。疱生头面者加合谷、内庭;疱生腰以上者加支沟、内关;疱生腰以下者加委中、阴陵泉[6]。
8.3.2 耳针
取相应敏感点、神门、肺、肝、下屏尖、屏间等穴,每次酌选2~3穴,强刺激[6]。
8.3.3 灸法
沿疱疹周用细艾绒行小米粒灸,或用熏灸器艾烟熏灸患处30分钟左右[6]。