4 别名
鼻内上颌窦开窗术;intranasal window operation of maxillary sinus;simple intranasal maxillary sinusotomy;鼻内上颌窦单纯切开术
11 麻醉和体位
1.用浸有肾上腺素1%丁卡因的棉片,置于下鼻道、鼻腔底部、下鼻甲、中鼻甲、鼻中隔的黏膜表面,并置棉片于中鼻甲后端,麻醉蝶腭神经节;置棉片于鼻腔顶部,麻醉筛前神经,15~20min后取出。
12 手术步骤
1.用长的扩鼻镜或扁平剥离子自下鼻甲外侧面将下鼻甲骨折后翻向上,更好地暴露下鼻道外侧骨壁。
2.在下鼻甲前端之后约1cm的下鼻道外侧壁处做一垂直切口,于此切口后1.5~2.0cm处做另一垂直切口,于两垂直切口上下做两平行切口分离骨膜除去黏膜片,暴露下鼻道骨壁(图9.4.6.3-1)。亦可于两垂直切口之上做一个平行切口,保留黏膜片,开窗后将黏膜片翻于窦腔内。
3.开窗 于下鼻道已暴露的骨壁处用上颌窦弯形骨锉穿刺至上颌窦(图9.4.6.3-2)。
再用Luc咬骨钳咬去穿刺的后上及后下骨壁(图9.4.6.3-3)。
用Ostrum前向咬骨钳咬去穿刺孔前上前下骨壁,使窗口前后约2cm,上下约1.5cm大小(图9.4.6.3-4)。开窗后将下鼻甲复位。
13 术中注意要点
1.上颌窦开窗口下界应与鼻底平行,开窗前缘不超过下鼻甲前缘,但尽量靠前以利于引流及冲洗(图9.4.6.3-5)。
2.开窗口不能过后,以免损伤蝶腭动脉的降支,引起严重出血;也不能过高,以免损伤鼻泪管发生阻塞及泪溢。
3.咬除上颌窦内侧骨片时必须完全清除,以免遗留窦内形成死骨。