5 手术器械
除上颌窦手术器械外,还需要:咬骨钳、边开张口器、持骨器、切骨剪、拔牙钳、平凿和圆凿等。
6 术前准备
1.应作x线摄片和鼻、鼻窦ct检查。了解肿瘤侵犯的范围,以确定手术切除的范围。
2.作全身麻醉的术前准备。
3.备血。
8 手术方法
手术切除的范围为上颌骨的牙槽突、鼻底和硬腭部分;或者包括上颌窦前壁及部分鼻腔外侧壁等。
1.切口 根据肿瘤所在部位决定,可以从鼻翼切至鼻小柱,再上唇正中裂开,以暴露上颌骨的下部。或于患侧牙龈作一长切口,切开粘骨膜,切口正中于中切牙向后于腭部正中切开硬腭粘骨膜达软腭水平,再沿硬腭后缘作一横切口绕过第三磨牙后与唇龈部切口相连(图1)。
2.剥离粘骨膜 在暴露上颌窦的前壁及部分梨状孔的下部边缘,并沿梨状孔剥离鼻底或鼻腔外侧壁下部的粘膜。
3.将硬腭部粘骨膜也剥离,并沿肿瘤组织周围相距1cm的范围剥离。
4.将离肿瘤周围1cm范围内的牙齿、硬腭,上颌窦前壁和外侧壁下部及部分鼻底部的骨质连同肿瘤一并凿除(图2)。
5.清理术腔,如有残留的肿瘤组织,应彻底清理干净,到正常组织为止,术腔创面电灼,妥善止血,填明胶海绵后,用碘仿纱条堵塞,自鼻腔引出,安放牙托。