3 概述
睑板腺囊肿(chalazion)也称霰粒肿,是睑板腺特发性、无菌性、慢性肉芽肿性炎症,是在睑板腺排出管道阻塞和分泌物潴留的基础上,刺激周围组织而形成的睑板腺慢性炎症肉芽肿。儿童和成年人均可罹患,多见于青少年或中壮年。发生在上睑者居多,可能与该年龄阶段睑板腺分泌功能旺盛有关。
睑板腺囊肿(霰粒肿)其主要特点为病程进展缓慢,多无自觉症状,翻转眼睑,见病变所在部位的睑结膜表面可呈紫红色或灰红色。小型者可自行吸收,完全消失,但一般情况下肿块常是长期不变,或逐渐长大,质地变软,可自行溃破,排出粘胶样内容物,肿块消退,可在睑结膜表面呈现肉芽组织增生,产生摩擦感。肉芽组织如出现在睑板腺排出口处,睑缘有乳头状增殖,称为睑缘部睑板腺囊肿。有时甚至瘢痕收缩致下睑外翻。
睑板腺囊肿(霰粒肿)可并发感染引起睑板腺炎症(麦粒肿),导致眼睑组织和功能的破坏。
小型睑板腺囊肿(霰粒肿)无须治疗,有时可自行消散,亦可涂黄降汞眼膏加按摩和热敷,促进其吸收消散。但较大者则须手术。有混合感染时,应先按内睑腺炎治疗,炎症消退后仍有包块者再切除。近年来,有人尝试将0.25ml甲基强的松龙注射在近肿块处结膜下或用去炎松-A直接注射在肿块内,对部分睑板腺囊肿(霰粒肿)病例有效。
10 发病机制
睑板腺囊肿(霰粒肿)是由于睑板腺出口阻塞或者腺体的分泌物过于黏稠,潴留在睑板内,同时对周围组织产生慢性刺激而引起一种脂肪肉芽肿性炎症。
通常有一纤维结缔组织包囊,囊内含有睑板腺分泌物,周围出现巨细胞在内的慢性炎症细胞浸润,在病理形态上类似结核结节,但不形成干酪样坏死。
11 睑板腺囊肿的临床表现
睑板腺囊肿(霰粒肿)其主要特点为病程进展缓慢,多无自觉症状。
睑板上可触及坚硬肿块,多为圆形,表面光滑,与皮肤无粘连,大者可见表面皮肤隆起,但无红痛,略有弹性。病人感觉眼睑沉重,可出现轻度假性上睑下垂,翻转眼睑,见病变所在部位的睑结膜表面可呈紫红色或灰红色。
如有继发感染,可演变成麦粒肿,则在形成上与内麦粒肿很难区别。
睑板腺囊肿(霰粒肿)一般发生于上睑,也可上、下睑并发。可以是单个出现,也可新旧肿块交替出现,也可多发,在同一眼睑上有2~3个,或两侧眼睑上各有1~2个。肿块大小不等,大如樱桃,小如绿豆。
小型者可自行吸收,完全消失,但一般情况下肿块常是长期不变,或逐渐长大,质地变软,可自行自结膜面溃破,排出粘胶样内容物,肿块消退,可在睑结膜表面呈现肉芽组织状生长,亦可在皮下形成暗红色肉芽肿经久不愈,产生摩擦感。肉芽组织如出现在睑板腺排出口处,睑缘有乳头状增殖,称为睑缘部睑板腺囊肿。有时甚至瘢痕收缩致下睑外翻。
14 辅助检查
睑板腺囊肿(霰粒肿)是一种含有巨细胞的肉芽肿性炎症。主要由浆细胞、上皮样细胞、淋巴细胞、巨细胞和大量纤维化组织所组成。随着周围纤维的被压缩而形成稠厚的包囊,中央组织逐渐退行性变,形成胶样物质以至液化。无干酪样坏死,是其和结核的主要区别。尽管睑板腺囊肿是一种常见的睑部病变,误诊的可能性是存在的。尤其对老年复发者应警惕睑板腺癌的可能性。
17 睑板腺囊肿的治疗
1.小型睑板腺囊肿(霰粒肿)无须治疗,有时可自行消散,亦可涂黄降汞眼膏加按摩和热敷,促进其吸收消散。但较大者则须手术。
2. 大者可行手术摘除,仔细将肥厚的囊壁摘净,以防复发。在结膜面垂直切开睑结膜,并向两侧分离,暴露囊肿壁,用尖刀小心剥离,将整个囊肿摘除,若术中囊肿壁已破,则将囊肿内容物及囊壁彻底剪除,术毕用拇指与示指压迫3~5min,结膜囊涂抗生素眼膏,无菌敷料包扎翌日除去。
3.对于儿童睑板腺囊肿(霰粒肿)溃破形成的紫红色肉芽肿,做平行于睑缘的皮肤切口,尽量将肉芽组织全部彻底剪除,创面撒以少量链霉素粉剂,然后用7-0丝线缝2针,使皮肤对合。
4.有混合感染时,应先按内睑腺炎治疗,炎症消退后仍有包块者,再按上述方法切除。
5.近年来,有人尝试将0.25ml甲基强的松龙注射在近肿块处结膜下或用去炎松-A直接注射在肿块内,对部分睑板腺囊肿(霰粒肿)病例有效。