7 概述
1967年Jannetta继Gardner发现原发性三叉神经痛病人中,在神经根进入脑干的区域,受到小脑脑桥角处异常血管襻的压迫是致病的主要原因。在这区域内神经受异常血管襻的搏动性压迫后,髓鞘和轴突都可以发生变性,并使传出纤维与痛觉传入纤维发生短路,或正常的触觉传入冲动亦引起疼痛发作。根据大宗病例报道,在三叉神经痛病例中,因血管压迫神经根者占78.8%~88.3%,因肿瘤引起者为5.2%~9.8%,其中动脉压迫占58.9%,静脉压迫占13.9%,动、静脉混合压迫占2%。动脉中以小脑上动脉、小脑下前动脉为主。目前,此法应用普遍(图4.12.4-1)。
8 适应症
三叉神经痛微血管减压术适用于经药物、乙醇注射或射频热凝治疗疗效不明显,仍有剧痛的病人。
12 手术步骤
12.1 1.切口
患侧枕下、乳突后2cm做皮肤直切口;或在乳突后做倒钩形拐棍切口;或在耳后乳突上半部向后做横切口,约4cm。
12.2 2.骨窗
做直径3~4cm骨窗,上缘达横窦,外侧抵乙状窦边缘(图4.12.4-2)。
12.3 3.硬脑膜瓣状切开
12.4 4.显露三叉神经根
将小脑半球牵向下内方,放出脑脊液,待小脑下陷后,用微型剥离子小心剥开岩静脉,必要时电凝后切断。认清面、听神经,显露三叉神经根。剪开贴附在神经根上的蛛网膜,向内侧分离至神经根近桥脑处,再仔细向四周探查。
12.5 5.游离压迫神经根的血管
发现动脉襻或异常血管走行压迫神经根后,先将钝头显微剥离子插入动脉与神经根间隙中进行游离,如有粘连可用显微剪刀剪开,分开动脉与神经根后,在两者之间插入一小块Teflon棉团或垫片(图4.12.4-3)。对静脉压迫的病例,将静脉自神经根表面游离分开,双极电凝后切断。