2 英文参考
thelorrhagia[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]
nipple bleeding[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2013)]
thelorrhagia[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2013)]
mammary bleeding[湘雅医学专业词典]
3 概述
乳衄(nipple bleeding thelorrhagia)为病证名[1]。是指以乳窍溢出血性液体,乳晕部触及可活动的质软、形态大小不同肿块为主要表现的乳房疾病[2]。多发生于40~50岁妇女。
6 乳衄的诊断
6.1 症状体征
不在月经期间出现乳头溢出血性液体,多呈间歇性,自溢性,患者内衣上经常见有棕黄色的血迹存在,无痛感。有的乳晕部可触及豆大圆形肿物,质软,不与皮肤粘连,推之活动,如轻轻挤压肿物,即可从乳头内溢出血性或黄色液体。肿物增长速度缓慢,如果突然增大,常与出血或恶变有关。
6.2 辅助检查
乳腺导管造影对早期诊断乳管内病变有较高价值。也可做乳头分泌物涂片细胞学检查,但阳性率较低,无决定性价值,必要时做活体组织检查以明确肿瘤性质。
7 需要与乳衄相鉴别的疾病
7.1 乳岩
乳岩主要是乳管内乳头状癌,在临床上与乳头状瘤难以区别,早期乳头都有溢血性液体,但乳头状癌的肿块较大,生长缓慢,乳腺导管造影和活体组织检查可以鉴别。
7.2 乳癖
乳癖患者乳房内可触及多个大小不等的肿块,按压患部或附近,可见有一个或多个乳管口溢液,多为血性或浆血性。可伴乳房胀痛,且乳痛与乳头溢液多为周期性,与月经有关。
8 乳衄的治疗
乳衄治以平肝散郁,养血扶脾为主[2]。可内服黑消遥散[2]。确诊后宜尽早进行手术切除。
8.1 辨证治疗
8.1.1 肝郁火旺
乳衄·肝郁火旺证(nipple bleeding with pattern of liver depression and fire effulgence)是指肝郁火旺,以乳孔溢液,颜色鲜红或暗红,可伴有烦躁易怒,胸闷胁痛,失眠多梦,舌质红,舌苔薄黄,脉弦为常见症的乳衄证候[2]。
8.1.1.1 症状
乳头溢液,颜色鲜红或暗红,乳晕部无结块或可触及肿物,质软,推之活动;可伴烦躁易怒,胸闷胁痛。失眠多梦;舌红,苔薄黄,脉弦。
8.1.1.2 辨证分析
肝气郁结,郁而化火,灼伤血络,则乳头溢血;肝气郁结,血络瘀阻,或乳晕部可触及小肿物;肝火过旺,故烦躁易怒,肝火扰心,故胸闷胁痛,失眠多梦;舌红、苔薄黄、脉弦均为肝郁化热之象。
8.1.1.3 治法
8.1.1.4 方药治疗
丹栀逍遥散加减。
8.1.2 脾不统血
乳衄·脾不统血证(nipple bleeding with pattern of spleen failing to control blood)是指脾不统血,以乳孔溢液,颜色淡红或黄色稀水,伴有面黄倦怠,食少,虚烦不眠,舌质淡,舌苔白,脉细弱为常见症的乳衄证候[2]。
8.1.2.1 症状
乳头溢血,颜色淡红或黄色稀水,量多自溢,乳晕部可扪及小结块;伴面色少华,四肢倦怠,食欲不振;舌淡,苔薄白,脉细弱。
8.1.2.2 辨证分析
思虑伤脾,统血无权,血流胃经,溢于乳窍,故乳头溢血;脾虚血亏,故颜色淡红或色黄质稀;脾虚运化失职,痰湿不运,加之离经之血结于乳络,痰瘀并结,故乳晕部可扪及小结块;脾虚气血不足,故面色少华,四肢倦怠,食欲不振;舌淡、苔薄白、脉细弱均为脾虚血亏之象。
8.1.2.3 治法
健脾养血。
8.1.2.4 方药治疗
8.2 外治法
乳衄经治无效,反复发作,或疑为恶变者,应尽早手术治疗。