2 别名
去神经带血管股薄肌移植肛门外括约肌成形术;denervated vascularized gracilis transplantation
5 概述
去神经带血管股薄肌移植术用于肛门失禁的手术治疗。 股薄肌移植肛门外括约肌成形术系由Pickrell于1952年提出的,鉴于股薄肌移植术后训练肌肉收缩与控制排便较难于协调,尤其在5岁左右的病儿更为困难。训练不好,则前功尽弃。为使移植肌参与反射性排便活动,利用新的神经再生理论,切断闭孔神经的股薄肌肌支,移植后的股薄肌从肛提肌再生神经,神经再生后该肌改为骶神经支配,参与反射性排便活动。这一改进使股薄肌移植术得到巨大发展。我们已做去神经带血管股薄肌移植术10例,全部病儿为高位肛门闭锁术后肛门失禁,术后随诊1~3年,均取得良好的效果。手术3个月以后做肛诊,移植肌有收缩,肌电图检查证实移植肌已有运动电位。
9 手术步骤
游离股薄肌:膝关节屈曲,外展大腿时,股薄肌位置最浅,该肌位于内收长肌的后方。第一个切口在耻骨支下方4cm处,沿内收长肌后缘向下,长5cm(图12.14.2.3-1)。切开皮肤及皮下组织,在内收长肌与股薄肌的间隙向深部分离,在内收长肌与股薄肌间隙内分离出股薄肌的神经血管束,在靠近股薄肌处小心切断来自闭孔神经的全部3个分支。妥善保护血管,以保证去神经后移植肌保持良好的血液供应,有利于神经再生。
10 术中注意要点
术中暴露股薄肌的神经血管束后应小心分离出3个神经分支,予以切断,在此过程中应妥善保护血管,避免损伤,以防术后肌肉发生坏死。去神经时不要远离肌肉。移植肌术中应紧贴残余肛门外括约肌,以利神经再生。
肛周的切口应成放射状,离开肛缘至少1.5cm以上,防止裂开造成术后感染。肛周皮下隧道内放置抗生素溶液,可预防感染。伤口不放引流。