12 手术步骤
12.1 1.切口
于残耳皮肤上作片形切口,即将残耳分为上、中、下3部分(图10.13.1.2-2)。其下部分向后下旋转90°,形成耳垂;中段向前推移,形成耳屏;上部分掀起一薄皮瓣,以后作为再造外耳道衬里(图10.13.1.2-3)。
12.2 2.鼓室成形
首先彻底切除残耳软骨,之后在耳后动脉与颞浅动脉之间,切开颞骨骨膜,循骨膜下向前后分离,显露发育不良的筛区,用骨钻及骨凿打开乳突,到达鼓室,在手术显微镜下探查听骨链,凿开乳突的宽度应近似外耳道。取自体肋软骨膜,长宽≥1.5cm,使软骨面向外置入鼓室腔,与听小骨接触,再放入自体刃厚皮片,最后用氯霉素明胶海明胶海绵及纱条填塞固定植皮片。
12.3 3.软骨支架埋植
根据透明胶片设计患侧耳后蒂在前方之皮瓣,皮瓣应比透明胶片大1.5cm,可包括毛发区域。切开皮肤,在毛囊根部平面锐性剥离翻起一超薄皮瓣,然后在此皮瓣相对应部位在颞筋膜浅面再切取一皮下组织瓣,并将其翻起,将雕好的耳软骨支架置于超薄皮瓣与皮下组织瓣之间,间断缝合此两瓣之边缘,一定要将软骨严密包裹(图10.13.1.2-4)。
12.4 4.耳后创面植皮
自取肋软骨处切取全厚皮片约6cm×7cm,根据耳后创面的大小及形态修剪后移植于耳后创面,间断缝合,留长线,皮片上填塞乙醇-碘仿纱布,包裹加压固定。再造耳郭的耳颅角应比健侧稍大,其耳舟、三角窝、耳甲腔等凹陷处用碎凡士林纱布加压塑形(图10.13.1.2-5)。
13 术中注意要点
1.切口切勿伤及耳后及颞浅动静脉,以免翻起之超薄皮瓣发生血供障碍。
2.耳后超薄皮瓣锐性剥离应特别小心,以免皮瓣破损。
4.耸立的再造耳耳颅角应稍大于健侧,防止术后皮片挛缩,使耳郭贴颅。
5.为了更好地显现耳郭软骨支架凸凹形态,耳后皮瓣必须超薄,术后耳前低凹处必须加压成形,但压力又不可过大,以免影响皮瓣的血运。