5 概述
脐膨出一期修补术用于脐部腹脏膨出的手术治疗。由于胎儿前腹壁正中发育缺陷,部分脏器突出于脐带基部,其表面有透明囊膜系腹膜及羊膜构成,并无皮肤覆盖。出生时囊膜薄软,且湿润透明,数小时后渐干燥、浑浊、易破。根据脐部腹脏膨出畸形的胚胎学及临床实用需要分为3类:脐带内疝(umbilical hernia),脐膨出(omphalocele),腹裂(gastroschisis)。
脐膨出属腹壁中胚层形成缺陷,具有宽大的基底,脐膨出大小不等(图12.3.2.1-0-1,12.3.2.1-0-2),膨出的脏器以小肠最多见,肝脏、横结肠也可膨出,其他脏器膨出很少。基底直径<2cm者,手术方法同脐带内疝修补术;基底较大的,则视具体情况选用一期或二期手术。
8 术前准备
2.置鼻胃管减压。
4.预防性应用抗生素。
6.全身检查,包括胸、腹部摄X线片,以排除其他严重畸形及脐膨出-巨舌-巨体综合-巨体综合征(Exomphalose-Macroglossia-Gigantism),或伴有内脏肥大、低血糖的Beckwith-Wiedeman综合征。
7.手术应争取在出生后4~6h内施行,一般不超过24h。因早期手术消化道内空虚,对脏器还纳有利,且囊膜尚未破裂,感染较少。
10 手术步骤
10.1 1.脐带血管的切断及囊膜的切除
腹部皮肤及囊膜消毒后,沿膨出基底的皮缘做环行切口(图12.3.2.1-2A),切开至囊壁的腹膜层。注意脐带残株上附着的两条脐动脉分别走向两侧髂窝方向。一条脐静脉走向肝脏方向(图12.3.2.1-2B)。将前述血管分别结扎后切断(图12.3.2.1-2C),然后切除囊膜。囊膜如与内脏粘连,须轻轻分离,若与肝脏紧密粘连恐剥离出血,可将粘连部囊壁遗留于肝面,仅将其周围囊壁切除。
10.2 2.内脏复位及腹壁缝合
探查腹腔有无其他畸形,并作相应处理后,以温盐水纱布覆盖脱出的内脏,用牵开器提起两侧腹壁,以利还纳内脏,压肠板按压纱布防再脱出(图12.3.2.1-3A)。锐性解剖两侧腹壁的腹膜及腹直肌前、后鞘,用不吸收缝线间断缝合腹膜及后鞘,再缝合前鞘,如有可能前鞘可行重叠缝合(图12.3.2.1-3B、C)。最后缝合皮下组织及皮肤。