3 注解
脐疝分为3型,即脐膨出(婴儿型或胚胎性脐疝)、小儿型和成人型[图1]。
脐膨出最少见,发生率为1/5000,是一种先天性缺损,突出到脐带内的腹内脏器仅被覆一层羊膜和腹膜,无皮肤遮盖。如暴露在空气中时间较长,会很快干燥并发生坏死,以致内脏从缺损处膨出体外。
5 适应证
1.脐膨出应在出生后稍事准备即行手术。
2.小儿型脐疝,如在2岁以内,直径在2cm以下,可试用胶布内翻固定,如直径大于2cm,或2岁以后仍不自愈,应手术修复。
3.成人型脐疝,虽嵌顿发生率不高,但因其不易自愈,均应手术治疗。
4.各种嵌顿性脐疝应紧急手术治疗。
8 手术步骤
以小儿型脐疝为例。沿脐疝下方边缘做一弧形切口,切口长度以能上翻皮瓣、显露疝囊为度[见图1]。皮肤切开后,继续向下切开皮下浅筋膜,显露腹直肌前鞘,钝性分离出脐疝疝囊,在其基部作椭圆形切口,切开腹中线筋膜和部分腹直肌前鞘。分离疝囊周围的粘连组织并切开疝囊,切开时需注意避免损伤疝内容物[图2-1]。分离出疝环四周的腹膜后,用止血钳提起、张开,再用小指探入疝环,检查附近有无重要脏器和粘连[图2-2]。将疝囊清理完毕后,剪去多余的疝囊腹膜,将腹膜作间断外翻褥式缝合,闭合腹腔[图2-3]。重叠腹中线的筋膜切缘和两侧腹直肌前鞘(上瓣重叠于下瓣之上约2~3cm),用4-0或7-0号丝线将下瓣间断褥式缝合于上瓣之下,然后将上瓣覆于下瓣外面作间断缝合[图2-4、5]。缝针不宜过深,以免损伤腹腔内脏器。
待筋膜修复完毕后,先用示指将皮肤切口上瓣的脐孔撑开,松解周围的粘连[图2-6],再用另手示指敷以纱布将脐孔下压。然后,将脐孔部位的皮下组织缝合固定在中线的筋膜面[图2-7],最好将浅筋膜也固定在深面的筋膜和腹直肌前鞘上[图2-8]。最后,间断缝合皮下组织和皮肤。对较大的分离创面,应于皮下和筋膜上之间放置香烟引流。