2 英文参考
Cyanide poisoning[湘雅医学专业词典]
3 概述
氰化物(cyanide)为窒息性剧毒物质[1],包括氰化氢、氰化钠、氰化钾、氰化铵和丙烯腈等。氰化氢和丙烯腈烟雾可通过皮肤和呼吸道快速吸收。
氰化物中毒是氰化物通过皮肤、呼吸道或消化道进入体内所致。氰化物选择性作用于呼吸链中细胞色素氧化酶,抑制细胞呼吸;也可直接抑制中枢神经系统,导致呼吸中枢麻痹,心跳迅速停止而“闪电型”死亡[1]。
氰化物进入体内后,可迅速分解出游离的氰,通过与各种细胞内呼吸酶中的铁、铜、钼等金属离子结合,导致该酶失活,致使细胞不能利用氧,从而产生细胞内窒息。氰化物阻滞三羧酸循环,使组织细胞的生物氧化作用不能正常进行,造成“细胞内窒息”,而血氧饱和度不受影响,仍呈鲜红色。中枢神经系统首先受累,呼吸中枢麻痹常为氰化物中毒的致死原因。
氰化物中毒的临床表现主要为头痛、头晕、恶心、呕吐、心悸、胸闷气促、烦燥、抽搐、昏迷甚至呼吸抑制等。中毒严重者可出现“闪电式”骤死。静脉血呈鲜红色为其特征表现。氰化物中毒的常见三大主症是神志丧失、代谢性酸中毒和心肺功能衰竭。接触150mg/m3的氰化物气体可产生头痛、头晕、心动过速、呼吸过速;高浓度 (>300mg/m3)产生嗜睡、癫痫发作和呼吸衰竭。吸入高浓度的氰化物气体可在2~3min 内迅速死亡。
氰化物种类甚多。职业性中毒主要是由于氰化氢气体或氰化物盐类粉尘所致。生活性中毒多由于误食含有苦杏仁杏贰成份的食物如:苦杏仁、木薯等。本病有特殊的解毒药物,及时发现,迅速抢救可使中毒者有获救的希望。
6 氰化物中毒的病因
氰化物种类很多,在化学反应过程中尤其高温和酸性物质作用时,能放出氰化氢气体。常见作业有电镀业、金属表面渗碳及摄影者、从矿石提炼贵金属、化学工业制造者、树脂等原料接触者,均可发病。
氰化物中毒是氰化物通过皮肤、呼吸道或消化道进入体内所致。氰化物选择性作用于呼吸链中细胞色素氧化酶,抑制细胞呼吸;也可直接抑制中枢神经系统,导致呼吸中枢麻痹,心跳迅速停止而“闪电型”死亡[1]。
7 氰化物中毒的病理生理
氰化物进入体内后,可迅速分解出游离的氰,通过与各种细胞内呼吸酶中的铁、铜、钼等金属离子结合,导致该酶失活,致使细胞不能利用氧,从而产生细胞内窒息。氰化物阻滞三羧酸循环,使组织细胞的生物氧化作用不能正常进行,造成“细胞内窒息”,而血氧饱和度不受影响,仍呈鲜红色。中枢神经系统首先受累,呼吸中枢麻痹常为氰化物中毒的致死原因。
8 氰化物中毒的临床表现
氰化物中毒的体征和症状很多,常见的三大主症是神志丧失、代谢性酸中毒和心肺功能衰竭。接触150mg/m3的氰化物气体可产生头痛、头晕、心动过速、呼吸过速;高浓度 (>300mg/m3)产生嗜睡、癫痫发作和呼吸衰竭。吸入高浓度的氰化物气体可在2~3min内迅速死亡。尿崩症或类似于尿崩症的症状体征可能是缺氧性脑病的不良征象。
大量吸入高浓度的氰化氢或口服较大剂量氰化钠、氰化钾后,可出现“闪电式”骤死,病人在2~3分钟可造成呼吸停止而死亡。
一般急性中毒前驱期:眼、咽及上呼吸道刺激症状或口腔麻木、灼热感、流涎、恶心、呕吐等,同时伴有头晕、头痛、 乏力、胸闷、耳鸣、大便急迫感。
10 氰化物中毒的诊断
氰化物中毒的即刻诊断比较困难,必须根据接触史、高AG 性代酸和顽固性低氧血症综合考虑。
10.1 病史
10.2 典型临床表现
呼气有苦杏仁味;极度呼吸困难,呼吸心跳迅速停止[1]。口唇及指甲无发绀现象,皮肤粘膜呈鲜红色。急骤发生的意识障碍伴中枢神经抑制。
10.3 实验室检查
10.4 其他辅助检查
早期胸部X 线检查,大致正常。
12 氰化物中毒的治疗方案
急性氰化物中毒抢救成功的关键是早期诊断、立即采用解毒药治疗和支持疗法,包括特异的减毒治疗(表1)和一般支持疗法,如吸氧、必要时进行辅助通气、维持血流动力学稳定。坚持现场抢救。联合应用解毒药物毒副作用较多,尤其是静滴速度较快时,常见副作用包括低血压、心动过速,以及正铁血红蛋白血症。另一些解毒药物亦可使用,如羟钴胺,该药与氰化物螯合成氰钴铵 (维生素B12)从肾脏排出。钴化合物(如钴-EDTA)和其他含金化合物亦可有效地将氰排出体外。
12.1 一般治疗
对皮肤灼伤可用高锰酸钾溶液洗涤,然后再用硫代硫酸钠溶液洗涤。
12.2 对症支持治疗
12.3 解毒剂的应用
常用氰化物中毒解毒剂包括:①高铁血红蛋白形成剂:如亚硝酸异戊酯、亚硝酸钠、亚甲蓝[1]。②供硫剂:主要是硫代硫酸钠[1]。
解毒疗法首选药物为亚硝酸异戊酯、亚硝酸钠、硫代硫酸钠。如无亚硝酸钠等药,可选用美蓝治疗,但疗效较差。
(1)亚甲蓝:5~10mg/kg或用1%注射液50~100ml,加入葡萄糖液中静脉注射,总量可达20mg/kg,应与硫代硫酸钠交替使用[1]。
(2)硫代硫酸钠注射剂:适用于氰化物、硝普钠中毒,也用于砷、汞、铋、碘中毒[1]。氰化物或氢氰酸中毒时,在注射亚硝酸钠或亚甲蓝后,12.5~25g(25%~50%溶液50ml)或200mg/kg,缓慢静脉注射,每分钟不超过5ml[1]。1小时后可重复给药。小儿剂量0.25~0.5g/kg[1]。硝普钠中毒可单独使用本品[1]。
硫代硫酸钠与亚硝酸钠从不同解毒机制治疗氰化物中毒,应先后作静脉注射,不能混合后同时静注。硫代硫酸钠继亚硝酸钠静注后,立即由原针头注射本品。
亚硝酸钠能扩张血管平滑肌,故静注时不能过快,静脉注射过快可引起血压下降 。
15 参考资料
- ^ [1] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南:2012年版[M].北京:人民卫生出版社,2013:229-230.