7 术前准备
1.诊断必须明确,包括椎间盘突出的节段和侧别,是单一节段还是多个节段等。
2.准确的定位,术前应摄X线片定位,尤其伴有移行椎畸形者,以及腰4以上节段突出者更有必要。
3.术前1d晚间和术晨清洁灌肠。
9 手术步骤
9.1 1.切口
通常取左侧斜切口(同结核病灶清除术的倒“八”字切口)或左正中弯切口,长12~14cm。
9.2 2.显露椎间盘
以左侧斜切口为例,切开皮肤和皮下组织,剪开腹外斜肌腱膜(图3.26.9.2-3),分离切断腹横肌(图3.26.9.2-4)。显露腹膜外脂肪和腹膜,取大纱垫加以保护。沿腹膜外侧及反折部细心做钝性分离并逐渐向中央推移,可见输尿管自上而下走行,轻柔推向右侧,下腔静脉即位于输尿管内侧一并加以保护(图3.26.9.2-5)。
腰5~骶1椎间盘位于腹主动脉和下腔静脉分叉处,腰4、5椎间盘即位于其上方。以腰骶角为解剖标志,明确定位后,于其左侧小心分离椎体和椎间盘旁的结缔组织,可结扎腰动脉和静脉,以扩大显露范围。
9.3 3.髓核摘除
充分显露病变节段椎间盘,以尖刀将纤维环做L形切开并稍做剥离。将髓核钳缓慢伸入其间,并张开钳口,逐次钳夹摘除髓核。根据术前所确定的椎间盘突出的方向,将髓核钳逐渐加深并调整方向。