5 概述
髋关节前侧切开灌洗术用于髋关节化脓性关节炎的手术治疗。髋关节切开灌洗有四种途径,即前侧、外侧、后侧和内侧。其中髋前侧途径,因开口在髋前方,不符合于低位引流的原则,故一般不做为敞开关节引流之用。最常用做低位引流之途径是髋后(Ober)切口引流。如脓肿在髋外侧,可行髋外侧切开引流。如脓自关节囊内侧穿破至内收肌中,则应行内侧途径引流。除内侧途径外,髋外侧及后侧途径均可用于切开灌注引流,置管冲洗缝合切口。
7 术前准备
对于血源性化脓性关节炎,术前使用抗生素,改善全身状态,局部固定,一旦关节穿刺抽出渗出液或脓液,立即进行涂片革兰染色查找细菌,如为阳性则不必再等待,而应尽早手术。对于婴儿及儿童,不能局麻下穿刺诊断者,可根据其他体征,于麻醉下行关节穿刺,抽出渗出液或脓液者,即进行手术。
9 手术步骤
9.1 1.切口及显露
髋前外侧切口,起自髂嵴前1/3,向下稍向外斜行10cm,切开髂嵴骨膜,骨膜下推开显露外板,自阔筋膜张肌与缝匠肌之间向深层分离,切开筋膜后先找出股外皮神经牵向内侧,股直肌直头及返头自髂前下棘切断并翻向远侧,向外侧分离即显露关节囊。
9.2 2.清理病灶
显露关节囊后,做“T”形切开或“十”字切开,吸出关节渗出液,检查滑膜充血情况,有无纤维蛋白条粘附于软骨面或滑膜,无纤维蛋白条者,为早期浆液渗出期,有者为Ⅱ期。旋转并内收外展髋部,观察股骨头软骨面的光泽、颜色。清除组织碎块及脱落坏死软骨,生理盐水冲洗关节腔(图3.11.3.1.1.1-5,3.11.3.1.1.1-6)。
9.3 3.缝合关节囊
在关节腔上部放置硅胶入管,管端尽量深入到关节腔后上部,在关节腔下部放置出管(图3.11.3.1.1.1-7)。
9.4 4.缝合切口
逐层缝合切口,将引流管从伤口两侧另做小切口引出,引出管应低于冲洗管。并用缝线固定,防止管脱落(图3.11.3.1.1.1-8)。