7 概述
前臂桡侧皮肤的主要血供来自桡动脉及其皮支。桡动脉在前臂发出约14支皮支,多起自该动脉的内外侧。分浅段及深段两组,前者约10支并有粗大的皮支,多在桡骨茎突上5cm处桡动脉外侧处分布,也是桡动脉皮瓣的主要皮支。该皮瓣的静脉有桡动脉的伴行静脉及头静脉,伴行静脉为本皮瓣的主要回流静脉。皮瓣内有桡神经浅支和前臂外侧皮神经(图3.9.1.2.3.3-1)。
10 手术步骤
以手掌皮肤缺损为例。
10.1 1.皮瓣设计
以近侧腕横纹与桡动脉交点为旋转轴心,以手近侧创缘至轴心的距离为血管蒂部长度,以此点沿桡动脉轴线向近端量出血管蒂长度,然后在其近端以桡动脉轴线为中心设计所需皮瓣。
10.2 2.皮瓣切取
在已设计好的皮瓣远侧缘至桡动脉与腕横纹交点之间做“S”形切口(图3.9.1.2.3.3-2),在肱桡肌与桡侧腕屈肌肌间隙内找到桡动、静脉,保护分离皮瓣的肌间隙血管,切断结扎与皮瓣无关的分支,将桡动、静脉从深层分离,沿皮瓣设计切口切开皮肤直达深筋膜,并从两侧深筋膜下掀起皮瓣(图3.9.1.2.3.3-3),向桡血管靠拢,切断结扎头静脉,最后把皮瓣下桡、动静脉从深层分离(图3.9.1.2.3.3-4),皮瓣近端将桡血管用血管夹阻断,观察皮瓣血液循环,如果正常,于高位切断结扎桡血管,使血管连同皮瓣一并向远端掀起(图3.9.1.2.3.3-5)。在腕部切口与掌侧创缘间做一弧形切口并分离两侧皮下,以旋转轴心为中心把皮瓣连同血管蒂呈180°逆转到掌侧创面,把血管埋入皮下缝合皮肤,前臂创面取中厚皮片移植加压包扎之(图3.9.1.2.3.3-6)。
前臂桡动脉逆行岛状筋膜瓣的切取(图3.9.1.2.3.3-7A、B):筋膜瓣的设计与前臂桡动脉逆行岛状皮瓣相同,切取也相似,唯一不同仅两处:①筋膜瓣的皮肤切口自腕横纹至皮瓣顶点切开,在真皮下保留1~2mm厚的脂肪做潜行锐性剥离直至筋膜瓣设计的边缘,再切开深筋膜使深筋膜与血管蒂一并掀起;②将筋膜瓣通过皮下隧道或皮肤切口呈180°逆转到手部创面与周围软组织间断缝合固定数针(图3.9.1.2.3.3-7C),取中厚皮片移植加压包扎,前臂切口直接缝合(图3.9.1.2.3.3-8~3.9.1.2.3.3-10)。本筋膜瓣优点:既达覆盖创面的目的,又不损前臂外形。