3 概述
葡萄糖耐量试耐量试验(GTT)是一种葡萄糖负荷试验,用以了解机体对葡萄糖的调节能力。胰岛β-细胞反应正常时,升高的葡萄糖浓度可在2~3h调整到正常范围。当空腹血浆葡萄葡萄糖浓度在6~7mmol/L之间而怀疑为糖尿病时,需以此试验明确诊断。
7 口服法(OGTT)
7.1 适应症
3、有低血糖症状者。
7.2 原理
受检者口服一定量的葡萄糖后,定时测定血中葡萄糖含量,服后若血糖略有升高,2h内恢复正常则为耐糖正常。若服后血糖浓度急剧升高,2~3h内不能恢复服前浓度则为耐量异常,临床上常对症状不明显的病人采用该试验来诊断有无糖耐量异常。
7.3 试剂
(1)将100g葡萄糖溶于300ml温开水中备用。
(2)服后0.5h、1h、2h,各抽血1次(备用抗凝管3支)。
(3)在上述相同时间内收集尿液备验。
7.4 操作方法
(1)检测前3天患者可正常饮食(每天进食碳水化合物量不得少于250~300g),停用胰岛素治疗。试验前1天晚餐后即不再进食。
(2)次晨空腹抽静脉血2ml,抗凝,并同时收集尿液标本,测定血液与尿液中的葡萄糖含量。
(3)将100g葡萄糖溶于300ml温开水中(或以每公斤体重口服葡萄糖1.75g,每克溶于2.5ml水内)。令受检者一次服下,服后0.5h、1h、2h各抽血1次,并在相同时间收集尿液标本,测定血糖及尿糖。
7.5 正常值
正常人葡萄糖耐量在口服葡萄糖后0.5~1h血清葡萄糖水平升高达峰值,在7.78~8.89mmol/L(140~160mg/dl)。2h后,恢复至空腹血糖值,每次尿液标本中尿糖检测阴性。
2h血糖值:正常<7.8mmol/L;糖耐量低减7.8-11.0mmol/L;糖尿病≥11.1mmol/L。
7.6 化验结果临床意义
(1)糖尿病患者空腹时血糖值往往超过正常,服糖后血糖更高,而且维持高血糖时间很长,每次尿液标本中均检出糖。
(2)肾性糖尿:由于肾小管重吸收功能减低,肾糖阈下降,以致肾小球滤液中正常浓度的葡萄糖也不能完全重吸收,此时出现的糖尿,称为肾性糖尿。
(3)其他内分泌疾病,如垂体前叶功能亢进时,生长激素或促肾上腺皮质激素分泌过多或患肾上腺皮质、肾上腺髓质肿瘤时,肾上腺皮质激素或肾上腺髓质激素分泌过多等。都会导致高血糖和糖尿。阿狄森病患者,因肾上腺皮质功能减退,血糖浓度较正常人低。进食大量葡萄糖后,血糖浓度升高极不明显,短时间内即可恢复原值。
(4)急性肝炎患者服用葡萄糖0.5~1.5h之间血糖急剧增高,超过正常。
7.7 附注
(1)空腹血糖已明显升高的严重糖尿病病人、已确诊的糖尿病人不必再做此试验。
(2)被检者应在前3天正常饮食(每天进糖类应超过300g),并进行适当体力劳动。要停服能影响血糖的药物,如咖啡因、儿茶酚胺、胰岛素、胍乙啶、苯乙双胍、皮质类固醇、阿米替林、丙咪嗪、消炎药、避孕药、利尿剂、水杨酸等药物,试验前1天晚餐后不能再进食、禁烟、酒、咖啡。
7.8 注意事项
2、试验前及试验过程中停用一切药物,特别对本试验有影响的药物,如氢氯噻嗪,肾上腺皮质激素等。
3、不宜把本试验看作诊断糖尿病的特异性试验,呈现糖尿病曲线或糖耐量降低者并非都是糖尿病,对肝肾疾病患者、老年人或妊娠期的试验结果在判断时更应慎重。
4、本试验应在上午进行,若在午后进行则原耐量正常者可能会减低。已明确诊断为糖尿病患者,禁做本试验。在作本试验时,宜同时抽血测胰岛素水平(胰岛素释放试验)。
8 静脉法(IVGTT)
8.1 适应症
本试验仅适用于有恶心、呕吐、腹泻等胃肠道吸收功能不良者,但并不符合正常生理状况,仅适用于研究化学性糖尿患者的胰岛素分泌能力。
8.2 方法及内容
1、试验前3d,每天碳水化合物进量不少于300g。
2、试验前1d晚餐后禁食,试验日清晨排空膀胱留尿,并抽血查血糖。
3、试验日晨抽空腹血糖,排空膀胱,按0.5g/kg静注25%或50%葡萄糖,注毕,30、60、120、180min各抽血1次,同时留尿查尿糖。
8.3 临床意义
1、正常人于注射葡萄糖后30min血糖达高峰(11.2-14.0mmol/L),60min后可降至正常范围以下,120-180min恢复正常。
2、糖尿病、肾上腺皮质功能亢进症血糖高峰>14.0mmol/L,90min尚不能降至正常。
3、肾上腺皮质功能减退者血糖高峰>10.1mmol/L,120min<6.7mmol/L,180min可降至3.4mmol/L,240min仍在4.5mmol/L以下。