4 疾病概述
品他病是一种非性病性螺旋体慢性皮肤病,见于中美、南美以及亚非热带地区的儿童和青年,特别在墨西哥、古巴及哥伦比亚成为地方病。病原体为一种密螺旋体,形态与梅毒螺旋体不能区别。由皮肤创伤侵入人体后2~3周即出现初疹,系牛皮癣样丘疹,并不溃烂,其局部淋巴结轻度肿胀。从皮疹或局部淋巴结抽出物中,在黑地映光镜下可找到病原体。初疹可不显著或表现为一个或较多的小斑丘疹,在1~3个月中初疹可稍扩大或呈牛皮癣样慢性病态。感染后3~9个月连续出现二期皮疹,系淡紫色或微红色的小型斑丘疹,逐渐变成蓝棕色或黑色,见于头部、四肢等暴露部位,稍带肤屑,并无痒感。大部分皮疹自行消退,有些融合,转成牛皮癣样色斑,最后皮肤局部形成永久性白斑。从二期皮疹也可查见 病原体。内脏与骨骼不被侵害。无先天病例。血清反应与梅毒相同。
5 疾病描述
是一种慢性地方性流行病,只侵犯皮肤,产生色素改变及过度角化损害。本病流行于中美洲及南美北部,我国尚未见有病例报告。
6 症状体征
本病的发展可分为三期,但各期的临床表现常有重叠。
(一)、一期(初疹) 品他螺旋体侵入皮肤后经过1~3周,局部出现小的红色丘疹,即为初疹。初疹逐渐增大,约经2~3个月形成红斑鳞屑斑块,直径1~3cm,以后皮疹周围出现三星状斑疹或丘疹,常融合成环状或类似银屑病样皮疹。初疹好发于露出部位的皮肤,可有轻微痒感。暗视野显微镜检查可查见螺旋体。
(二)、二期(泛发性皮疹) 二期皮疹发生在感染后5个月至1年或更久,当时初疹或仍存在或已消退。二期皮疹称为品他疹,临床表现有三种,即色素减退、色素沉着及红斑鳞屑疹。皮疹为杂以斑点的色素沉着,红斑鳞屑疹类似银屑病、体癣、湿疹、梅毒疹或麻风。皮疹好发于四肢及面部,呈对称性分布。从皮疹中可查到螺旋体。多数患者梅毒血清反应阳性。
(三)、三期(晚期) 感染后2~5年发展为三期,其临床特点是:
1.色素沉着 在皮肤上出现不规则排列和不同色泽——淡灰色、石板色、灰色或淡蓝色斑疹,多呈点状杂色斑。
2.色素减退 有如白癜风样,可出现于身体的任何部位,但多见于身体的骨突部位,如肘部、膝部、踝部、腕部及手背。
3.过度角化 皮肤变厚,上覆鳞屑,好发于腿部、前臂、肘部、膝部、踝部,亦可发生于掌跖部。
4.皮肤萎缩 此乃本病晚期遗留的变化,皮肤变薄、干燥、起皱。缺少汗腺及皮脂腺分泌。常见于大关节附近。
5.淋巴结肿大 可见于二期及三期,多发生于颈部、肘部、股部,但较轻微。
三期品他无全身症状,也不侵犯心血管及中枢神经系统。在活动性皮疹中(白癜风样皮疹除外)可查到螺旋体。梅毒血清反应呈阳性。
本病呈缓慢的进行性经过,皮疹发展很广泛,但患者全身状况良好。一期、二期甚至早三期的色素变化可以消退,但晚三期的皮损如色素脱失或萎缩可以持久存在。
8 病理生理
品他是由皮肤的密切接触而感染的。有报告某些蝇类叮咬也偶可传播此病。品他螺旋体侵入皮肤后,局部出现原发性丘疹,以后螺旋体进入血循环产生泛发性二期皮疹及三期皮疹。
病理变化: 一期皮疹显示轻度棘层肥厚,淋巴细胞进入表皮水肿部。基底层液化,色素失禁。真皮上部有大量载黑素细胞,早期色素代谢紊乱。在真皮除载黑素细胞外,可见中等度浆细胞、淋巴细胞,少许组织细胞及中性粒细胞。用镀银染色法可查见品他螺旋体。
二期品他可以见到与一期同样改变的病理变化,含有大量的品他螺旋体。
三期时临床上色素沉着部位表皮萎缩,在基底层缺乏黑素细胞,在真皮上部有大量载黑素细胞聚集,其中混有中等度淋巴细胞浸润。此期表皮细胞间仍含有一定量的品他螺旋体。色素减退的皮损显示表皮萎缩,完全缺乏黑素细胞,无炎症浸润,亦无螺旋体,表示病情已入终止期。