6 症状体征
平足症早期症状为踝关节前内侧疼痛,长时站立或步行加重,休息减轻,疼痛关节外民肿胀,以足舟骨结节处为甚步履艰难,双足跟腱呈八字形。白粉染纸及足印检查证明,足印纵弓空缺部分消失,跖中部变宽,有时是跟部亦变宽,X线检查,足弓消失,跟骨纵轴与距骨纵轴角大,12岁以后显示骨桥形成。
7 疾病病因
(1)双足长期负重站立,体重增加,长途跋涉过度疲劳,维持足弓肌肉、韧带、关节囊及腱膜等软组织逐渐衰弱,足弓逐渐低平。
(2)长期有病卧床,缺乏锻炼,肌萎缩,张力减弱,负重时足弓下陷。
(3)穿鞋不当,鞋跟过高,长期体重前移,跟骨向前下倾斜,足纵弓遭到破坏。
(1)足副舟骨、足舟骨结节过大,胫后肌附着处软弱。
8 病理生理
平足症是根据软组织的病理改变程度不同,分为易变性即姿态性平足症。僵卧性即痉挛性平足症。往往合并腓骨肌痉挛,易变性平足症,比较常见,软组织虽然松驰,但仍保持一定弹性,负重时足扁平,除去承受重力,足部可立即恢复正常,长期治疗效果满意,僵硬性平足症多数由于骨联合(包括软骨性及纤维性联合)所致,手法不易扳正,足跗关节间跖面突出,足弓消失,跟骨外翻,双侧跟腱呈八字形,距骨头内移,呈半脱位,距骨内侧突出,有时合并腓骨长,短及第3腓骨肌痉挛。 严重的先天性平足症,距骨极度下垂,纵轴几乎与胫骨纵轴平行,足舟骨位于距骨头上。足前部背伸,跟毂关节外侧皮肤松驰,形成皱褶悬挂足外侧。
9 诊断检查
根据典型的临床表现诊断。
10 治疗方案
以预防为主,对发育尚未完全的儿童,注意营养,避免长时间站立,对于易变性平足症,治疗方法:
(1)功能锻炼,如用足跖行走,屈跖运动,提踵外旋运动。
(2)矫形鞋或矫形鞋垫:要求鞋底跟部及弓腰要窄,鞋帮要紧,鞋底腰部内侧半垫高2—3mm,目的为恢复内纵弓,托起距骨头,鞋跟内侧本延长至足舟骨,并较外侧半加厚3—6mm,鞋垫可用铝钢、塑料或人造革制成,要求与矫形鞋相同。 对先天性平足症(即痉挛性),功能锻炼及矫形鞋不易奏效,首先全麻下手扳法矫正,石膏固定,待腓骨肌松驰后,切除骨联合(骨桥),矫正畸形,手法改正失败或畸形严重者,可作三关节融合。