6 疾病描述
猪肉绦虫的幼虫--猪囊虫寄生于人的皮下组织引起无痛性结节,称皮肤猪囊虫病或皮肤猪囊尾蚴病。它的幼虫危害性远较成虫为大。本病世界各国都有发生,我国分布范围也较广,以牧区多见,西南、华东、华北也有散发病例。
7 症状体征
本病多见于青壮年,男性较多,皮损表现为孤立散在的圆形或椭圆形皮下结节,若发生于其它组织可引起不同的临床表现,现将常见的几种猪囊虫病和绦虫病作一简要介绍:
(一)囊虫病 囊虫可随血流寄生在皮下、肌肉、脑、眼、心、肺、肝、骨等处,但以皮下组织、脑部、眼部最为常见,其症状随部位而异。
1、皮下或肌肉猪囊虫病 囊虫寄生于皮下或肌肉中,出现黄豆大至核桃大无痛性皮下结节,表面光滑,有一定的移动性,与皮肤不粘连,质地坚硬而有弹性,硬度和软骨相似,数目可从1~2个至数百个不等,皮肤表面色泽正常,无自觉症状,常被偶然发现。皮疹常成批出现,随年龄增长皮疹数目加多增大。病程慢性,多年不变,有的可经过3—5年甚至10余年囊虫可自然死亡,发生硬化或破溃。多数无何自觉症状,预后良好。多发生于躯干、四肢,亦可发生于颈部、乳房及阴部,心、脑、肝、肺、眼等器官亦可同时受累,出现相应的临床症状。如发生于下肢深部组织或肌肉,可引起象皮肿样外观或出现肢体麻木、疼痛。
2、脑囊虫病 根据寄生的部位会出现不同的临床表现,若不寄生于重要的中枢部位,症状常不够明显,若寄生在大脑运动区皮质层,可出现癫痫及颅内压增高,出现头痛、呕吐、视力模糊,有的可出现肢体麻木、截瘫、失语、视力丧失;有的还能出现精神障碍,若在小脑还可出现共济失调、小脑失语等症状,有的能诱发脑炎,严重者能引起死亡。
3、眼囊虫病 大多数寄生在眼底深部,在玻璃体及视网膜下。轻者出现视力障碍,重者可失明,特别是虫体死亡后由于强烈的炎症反应而引起视网膜炎、脉络膜炎及全眼球炎,发生视网膜剥离,并发白内障、青光眼,最后导致眼球萎缩。
(二)绦虫病 结肠或直肠中的妊娠节片,可单个或成串爬出肛门,引起肛门瘙痒症,有时可出现腹痛、腹泻、头痛、乏力、食欲亢进。
8 疾病病因
猪肉绦虫的天然中间宿主是猪,人既是中间宿主也是惟一的终末宿主,故患者是本病的传染源。猪肉绦虫成虫有钩绦虫和链状带绦虫,寄生于人的小肠。成虫由700~1 000个透明节片组成呈链状,长达2~4m。
9 病理生理
妊娠节片或虫卵随粪便排出体外,污染饲料,被猪、牛吞食后,虫卵即在动物的消化道内孵出六钩蚴,穿过肠壁进入血管随血流到全身,多数在肌肉内停留发育为囊虫。人若吃了生钓或未熟的含有囊虫的猪肉或被污染的蔬菜、瓜果、食品、水源,虫卵经胃到十二指肠孵化出六钩蚴钻过肠壁,经淋巴或血液播散在肌肉、皮下组织、脑、眼、心、肝、肾、肺、腹腔等处而发育致猪囊虫病。
病理变化:皮下结节于皮下组织和肌肉纤维之间,为增生的结缔组织所形成的纤维包膜囊肿,囊内有澄清的液体及虫体,直径约1.5~5mm,囊壁上有一小白点,是虫体向囊内陷入的头节,头节呈椭圆形,有四个吸盘,顶突上有一圈小钩。
10 诊断检查
在流行区皮下出现比较坚硬的圆形无痛性的结节,结合病人常吃生蔬菜及未煮熟猪肉的病史,一般不难诊断。但要确诊必须做活组织检查,证实有虫体的存在。
本病应与下列疾病鉴别:(1)脂肪瘤:多为扁平分叶状,皮损质地柔软,穿刺为脂肪组织。(2)神经纤维瘤:肿块突出皮面,质地柔软,有的可有蒂,触之有囊腔感,皮肤上常有咖啡斑。(3)皮脂腺囊肿:囊肿一般较小,无波动感,穿刺可见豆渣样的脂质。
11 治疗方案
如皮损数目不多又无压迫症状,虫体常可自然钙化而死亡,对人体无害可不必治疗;如需要治疗,可采用下列方法:
1、手术切除 对皮损数目不多或囊肿寄生于眼、脑等部位,出现压迫症状者。
2、囊腔内注射 取纯酒精或1:1 000升汞液或盐酸吐根碱0.5~1 mL注入囊内可杀死虫体。
3、药物治疗 对囊肿数目多,寄生在重要器官及出现较明显临床症状者可用药物治疗。①氯喹0.25 g,每日2次口服。②苯妥英钠0.1g,每日3次口服。③吡喹酮或甲苯咪唑,有良好的效果。④丙硫咪唑500 nag,每日2次,10d为一疗程,一般需3个疗程,疗程间隔2周。
中草药:蛇蜕研成细末,每日2次,每次2g,同时配用槟榔60g,大戟3g,木瓜20g,钩藤12g,加水500mL,煎成150mL,每日2次,每次50mL,连用1月。也可用鸡内金30g,瓦楞子15g,,使君子30g,桃仁10g,红花10g,穿山甲10g,雷丸10g,共研细末,每日2次,每次3g。赵桂庭等用雷丸、槟榔、浙贝各等份做成栓剂或灌肠,取得良好效果。
对肠道猪绦虫可选用下药:①氯硝柳胺0.5g,每日2次,连服2d或晨起空腹服1g,1h后再服1g,然后服泻药。②叁氯甲双酚,晨空腹服6g,儿童服4g,连用2d,服药时将药片咬碎。③乙胺嗪200mg,每日3次,连服10d。
12 预后及预防
1、加强卫生宣传及食品卫生管理,不要吃未烧熟的猪肉及被污染的食品、蔬菜及水果。切生熟食的刀和菜板不可混用。饭前便后要洗手。
2、加强粪便管理,改进猪的饲养方法,加强肉类加工厂和市场猪肉的卫生检查,发现有囊虫感染的猪肉应严禁出售。猪肉在-10℃经70h的冷藏,可杀死囊虫的尾蚴。
13 特别提示
当皮肤囊肿数目不多时,可手术切除。侵犯脑部,可引起死亡。