5 概述
睾丸扭转是指精索沿其纵轴旋转,使睾丸血液供应受阻,而造成睾丸缺血性病变。睾丸扭转的原因为先天性睾丸系膜过长,附睾睾丸接合不完全,以及睾丸引带发育不良、精索过长和阴囊过大等。睾丸扭转可分为鞘膜外精索扭转、鞘膜内精索扭转及睾丸附睾间扭转。睾丸扭转造成睾丸缺血性病变的程度与扭转的程度和时间长短有关。据报道,睾丸扭转2~24h内即发生睾丸坏死。
睾丸扭转虽成人亦可发生,但多发生于儿童,是泌尿外科重要的急症之一。病情特点是急骤发病,阴囊剧痛并迅速肿胀,可伴恶心、呕吐,患侧阴囊内容肿大,压痛明显,常被无临床经验的医师误诊为急性附睾炎而延误治疗,造成严重后果,应引以为戒。儿童极少发生急性附睾炎。若遇上述情况,宁可急症手术探查也不要失去早期手术的时机。多普勒超声检查可见睾丸血流中断,有助于诊断(图7.9.7-1,7.9.7-2)。
睾丸扭转的治疗是早期复位,鉴于手法复位成功率低,因此应尽早手术探查。术中将扭转的精索睾丸复位。如睾丸色泽正常,将睾丸固定于阴囊壁上,以免再次扭转;若睾丸已坏死,应做睾丸切除术。
睾丸扭转复位固定术是将扭转的睾丸复位后,若睾丸血液循环恢复,睾丸色泽正常,则将睾丸固定于阴囊壁上,以防止睾丸再度发生扭转。
9 手术步骤
切开睾丸鞘膜,见精索睾丸扭转(图7.9.7-3),立即将其复位,观察睾丸血液供应情况。
3.睾丸精索固定 用热等渗盐水纱布敷精索数分钟,促进睾丸血液循环恢复。如睾丸色泽恢复正常,用细丝线将精索睾丸白膜固定在邻近鞘膜内(图7.9.7-4)。