3 概述
康诺尔立克次体斑疹热即蜱伤寒、地中海斑疹热(MSF),亦称北非蜱传斑疹伤寒、肯尼亚蜱咬热、印度蜱传斑疹伤寒、南欧斑疹热,病原为康氏立克次体(R.conorii)。另一病变是北亚蜱传立克次体病,病原为西伯利亚立克次体(R.siberica)。第三种蜱传立克次体感染为昆士兰蜱传斑疹伤寒,病原为澳大利亚立克次体(R.australis)。这些病原体所致疾病,都有头痛、发热、皮疹、肌痛等症状。立克次体致病机制也是入侵内皮细胞,引起血管炎。后果一般甚佳。病情都比RMSF轻。还有一点不同,即蜱叮咬处常有一下陷的黑色溃疡,是为黑斑(tache noire)即焦痴(eschar),很像烟头烧伤。MSF见于地中海周边国家,另亦见于中东、印度和巴基斯坦等地。涉及到几种蜱,主要蜱媒是褐犬蜱,学名血红扇头蜱,但非洲国家野生动物中常见蜱类都能传播康氏立克次体。意大利流行病学家已证明此病在意大利、西班牙和以色列的发生率大为增加。据认为是城镇居民向市郊转移,与蜱类接触机会增多所致。西伯利亚立克次体的分布,从俄罗斯欧洲部分经西伯利亚至前苏联远东部分,南下至印巴次大陆。虫媒似为几种硬蜱:嗜群血蜱(Haemaphysalis concinna),森林革蜂(Dermacentor syvarum),纳塔耳革蜱(D.nuttallii)等。以上三种天然受染的蜱,都能经卵传播。昆士兰蜱传斑疹伤寒是澳大利亚发现的几种立克次体感染之一,病原澳大利亚立克次体,虫媒为全环硬蜱(Ixodes holocylus),已知动物宿主是有袋动物。
康诺尔立克次体斑疹热又名纽扣热(boutonneuse fever),马赛热(marseille fever,exanthematic fever of marseille)亦称地中海热(mediterranean spotted fever)等,是蜱媒斑点热组中分布相当广泛的一种轻症立克次体病。以被硬蜱叮咬部位出现原发病灶或焦痂,全身遍布斑丘疹皮疹为特征。
康诺尔立克次体斑疹热起病急骤,恶寒战栗,体温突然升至40℃,伴有剧烈头痛和肌痛,持续发热至两周。被蜱叮咬处1周内呈现初发病灶,见有大头针至豌豆粒大小的焦痂,局部淋巴结肿痛。在病程第3~4天出现浅红色斑丘疹,最先见于前臂,逐渐扩展至颜面、手掌和足蹠,乃至全身。后期皮疹变为出血性。
6 别名
exanthematic fever of marseille;marseille fever;mediterranean spotted fever;斑疹热立克次氏体;斑疹热立克次体;地中海斑点热;地中海热;康诺尔氏立克次氏体斑疹热;康氏立克次氏体斑疹热;康氏立克次体斑疹热;马赛热;南欧斑疹热;纽扣热;Mediterranean fever;south African tick-bite fever;tick typhus;tick-borne typhus;北非蜱传斑疹伤寒;地中海斑疹热;肯尼亚蜱咬热;南非蜱咬热;蜱伤寒;印度蜱传斑疹伤寒
9 流行病学
康诺尔立克次体斑疹热主要见于地中海沿岸,南美、非洲、印度、巴基斯坦、澳大利亚等地区,从俄罗斯欧洲部分经西伯利亚至前苏联远东部分,南下至印巴次大陆。传染源是犬、啮齿动物,以蜱为媒介,通过叮咬传染给人。本病多发生于儿童,潜伏期为 5~7天,急性起病。发病后第四天出现全身散在的淡红色斑丘疹,掌跖部亦可累及。
9.1 传染源
家犬为本病原体的主要贮存宿主动物,故是常见的传染源。一些蜱类能长期贮存立克次体并经蜱卵垂直传递,因而带毒蜱也是一种传染源。
9.2 传播途径
康诺尔立克次体斑疹热是通过寄生于犬体的血红扇头蜱为媒介,叮咬人体时,经皮肤伤口,将犬的或蜱自身贮存的立克次体感染给人。
9.3 人群易感性
人群普遍易感,病后可有相当持久的免疫力。
9.4 流行特征
康诺尔立克次体斑疹热在1910年最先发现于突尼斯,继而沿地中海一带有发病。已知法国、意大利、西班牙、葡萄牙、罗马尼亚、希腊、土耳其、前苏联、印度等一些地区,以及非洲几内亚海岸、塞内加尔、莱昂山脉一带均有本病。只要有带毒家犬存在并有媒介兼贮存宿主蜱类的吸血活动,即可发生本病流行。全年都可发病,但随各地气候对媒介蜱类活动季节性影响的差异,可因月份不同出现不同感染趋势。
10 康诺尔立克次体斑疹热的病因
康诺尔立克次体斑疹热的病原体为康诺尔立克次体(Rickettsia conorii),它在宿主细胞的胞质和胞核中寄生、增殖,以生长在胞质的细胞核中的数量为多。形态特征和染色类似于立氏立克次体。
11 发病机制
在被蜱叮咬的部位可见肉芽肿样原发病灶。皮疹的主要病变为毛细血管及小动脉和小静脉的内皮细胞肿胀、增生及蜕变。发生血管栓塞,在血管栓塞周围有单核细胞和浆细胞浸润。
以上三种立克次体,与立氏立克次体极为相似。DNA杂交证明后者与康氏立克次体的同源性在90%以上。相互间群特异性抗原(group-specific antigens)虽同,但还有种特异性抗原(species-specific antige)可资鉴定。它们都侵害内皮细胞,导致细胞死亡,引起血管炎(见前述)。蜱叮咬处都有焦痂可见。
12 康诺尔立克次体斑疹热的临床表现
12.1 潜伏期
约1周。
12.2 症状和体征
康诺尔立克次体斑疹热起病急骤,恶寒战栗,体温突然升至40℃,伴有剧烈头痛、肌痛,关节痛、乏力等症状,持续发热至两周。被蜱叮咬处1周内呈现初发病灶,见有大头针至豌豆粒大小的焦痂,即丘疹逐渐发展为中心坏死性黑色溃疡,周围绕以红晕。局部淋巴结肿大,且有压痛。在病程第3~4天出现全身散在的浅红色斑丘疹,最先见于前臂,逐渐扩展至颜面、手掌和足蹠,乃至全身。后期皮疹变为出血性。
康诺尔立克次体斑疹热症状较轻,病程约两周左右。随着体温下降,皮疹逐渐消退。三种立克次体起病都急,出现发热、头痛、肌痛和结膜充血等证候,约在蜱叮咬后 5~7天发生,焦痂为一特色病征,可以证实诊断,应在头皮、腋窝、腹股沟等蜱类好寄居部位注意寻找。由于焦痂为坏死性损害,故引流该区的淋巴结亦可肿大。焦痂损害很像烟头灼伤,直径2~5mm,中心发黑,边缘隆起、发红。压痛甚轻。像RMSF一样,第4~5天全身发疹,包括手掌和足底。隐约可见的斑丘疹性损害,为皮内小出血点。病程约2周,鲜有死亡。Weil-Felix反应多数病例都有作用于OX19抗原的凝集抗体,约于病程第2~3周出现。
12.3 实验室检查
13 康诺尔立克次体斑疹热的并发症
重症康诺尔立克次体斑疹热患者可并发肌炎、脑炎、肾衰竭、休克及弥散性血管内凝血(DIC)等。
16 康诺尔立克次体斑疹热的诊断
一般根据流行病学史并结合局部原发性病灶、皮疹等临床特征,即可作出临床诊断。康诺尔立克次体斑疹热特征为虫咬处“黑斑”。OX2及OX19阳性,采用纯化的康诺尔立克次体抗原作补体结合试验,如急性期和恢复期双份血清间滴度升高4倍或以上即可确诊。必要时可分离病原体。
18 康诺尔立克次体斑疹热的治疗
同其他立克次体病,康诺尔立克次体斑疹热使用四环素治疗有效。多西环素200mg,每12小时1次共2剂,收效良好。亦可用四环素、氯霉素和利福霉素(rifamycin),用药后2天退热。口服氯霉素、土霉素或四环素1g/d,分2次服,用药2~3天后,体温即可正常。
19 预后
康诺尔立克次体斑疹热多属轻症,病程约2周,恢复较快,鲜有死亡,无复发或后遗症,病后免疫力持久。