2 概述
钮扣风为病证名[1]。出《外科正宗》卷四。又称面游风。由汗出受风,与湿相搏、风湿凝滞肌肤而成[1]。
面游风(facial wandering wind;facial seborrheic dermatitis)为病名[2]。见《疡科选粹》卷三。又名白屑风,钮扣风。是指多发生于面部,以皮肤油腻或干燥,红斑上结黄痂或起白屑,瘙痒为主要表现的皮肤疾病[3]。是因皮脂分泌过多引起的慢性、亚急性炎性皮肤病[4]。因其多发于面部,表现为皮肤瘙痒、脱屑,故称之为面游风。以皮肤鲜红色或黄色斑片、表面覆以油腻性鳞屑或痂皮、常有不同程度的瘙痒为临床特征。多见于青壮年或婴儿,男性多于女性。好发于皮脂腺较多的部位。
《医宗金鉴·外科心法要诀·面游风》:“此证生于面上,初发面目浮肿,痒若虫行,肌肤干燥,时起白屑。次后极痒,抓破,热湿盛者津黄水,风燥盛者津血水,痛楚难堪。由平素血燥,过食辛辣厚味,以致阳明胃经湿热受风而成。痒甚者,宜服消风散;痛甚者,宜服黄连消毒饮,外抹摩风膏缓缓取效。”
3 钮扣风的病因病机
《医宗金鉴·外科心法要诀》:“此证生于面上,初起面目浮肿,痒若虫行,肌肤干燥,时起白屑。项后极痒,热湿甚者津黄水,风燥盛者津血,痛楚难堪。由平素血燥,过食辛辣厚味,以致阳明胃经湿热,受风而成。”
面游风多由平素血燥,过食辛辣厚味,胃蕴湿热,外受风邪所致[4]。
平素血燥之体,复感风热,郁久转而化燥,肌肤失去濡养;甚或风邪郁久,耗血伤阴,血虚阴伤,肌肤失于濡养则生风化燥。两者互为因果,以致皮肤粗糙,表现以干燥型者为多。或过食辛辣、肥甘、酒类,以致脾胃运化失常,生湿生热,湿热蕴积肌肤而成,表现以湿性皮损为主。
5 钮扣风的诊断
钮扣风多发生在皮脂腺丰富的头皮、脸面、眉弓、鼻唇沟、耳前后、腋窝等处。并叮自头皮开始,向下蔓延,严重者泛发全身。
皮损形态多样,有干、湿两个类型。干性者为大小不一的斑片,基底微红,上覆以糠秕状或油腻性鳞屑,在头皮部可堆集很厚,梳发或搔抓时鳞屑易于脱落,而白屑纷飞,且毛发干枯,伴有脱发。湿性者多皮脂腺分泌旺盛,皮肤异常油腻,多为红斑、糜烂、流滋,有油腻性的脱屑和结痂,常有臭味,在耳后和鼻部可有皲裂,眉毛往往因搔抓折断而稀疏,严重者皮损泛发全身,或为湿疹样皮损。
自觉程度不同的瘙痒。病程缓慢,常有急性发作。
6 需要与钮扣风相鉴别的疾病
6.1 慢性湿疮
慢性湿疮有一定好发部位,无油腻性鳞屑及痂皮,皮肤肥厚粗糙,伴苔藓样变,色素沉着。
6.2 白疕
白疕皮损为红色斑块,上覆以多层银白色云母状鳞屑,无油腻性,刮去鳞屑有薄膜现象,筛状出血点,头发粘连呈束状,无脱发,大多冬重夏轻。
6.3 白秃疮
7 钮扣风的治疗
钮扣风治宜疏风、清热、利湿[4]。内服消风散,外搽冰硫散[4]。
7.1 辨证治疗
日久不愈可服祛风换肌丸。
7.1.1 风热血燥
面游风·风热血燥证(facial wandering wind with pattern of wind-heat and blood dryness)是指风热血燥,以淡红色斑片,干燥、脱屑、瘙痒,受风加重,或头皮瘙痒,头屑多,毛发干燥脱落,伴口干口渴,大便干燥,舌质偏红,舌苔薄白,脉细数为常见症的面游风证候[4]。
7.1.1.1 症状
淡红色斑片,干燥、脱屑、瘙痒,受风加重,或头皮瘙痒,头屑多,毛发干燥脱落,伴口干口渴,大便干燥,舌质偏红,舌苔薄白,脉细数。
7.1.1.2 治法
宜凉血清热消风
7.1.1.3 方药治疗
7.1.2 脾胃湿热
面游风·脾胃湿热证(facial wanderingwind with pattern of dampness-heat in stomach and spleen)是指脾胃湿热,蕴于头面,以皮损为潮红斑片,有油腻性痂屑,甚至糜烂、渗出,伴口苦,口黏,脘腹痞满,小便短赤,大便臭秽,舌质红,舌苔黄腻,脉滑数为常见症的面游风证候[4]。
7.1.2.1 症状
皮损为潮红斑片,有油腻性痂屑,甚至糜烂、渗出,伴口苦,口黏,脘腹痞满,小便短赤,大便臭秽,舌质红,舌苔黄腻,脉滑数。
7.1.2.2 治法
利湿清热
7.1.2.3 方药治疗
7.1.3 肺胃热盛
7.1.3.1 症状
急性发病,皮损色红,并有渗出、糜烂、结痂、痒剧;伴心烦,口渴,大便秘结;舌红,苔黄,脉滑数。
7.1.3.2 辨证分析
肺胃热盛,熏蒸肌肤,故急性发病,皮损色红,并有渗出、糜烂、结痂、痒剧;热扰心神则心烦;肺气不宣,肠腑不通则大便秘结;津液不布则口渴;舌红、苔黄、脉滑数为肺胃热盛之象。
7.1.3.3 治法
清热止痒。
7.1.3.4 方药治疗
7.1.4 脾虚湿困
7.1.4.1 症状
发病较缓,皮损淡红或黄,有灰白色鳞屑;伴有便溏;舌淡红,苔白腻,脉滑。
7.1.4.2 辨证分析
脾虚运化失职。生化之源不足,可致阴血亏虚,肌肤失养,故皮损淡红或黄,有灰白色鳞屑;脾壶水湿不运,流注肠腑则大便溏泄;舌淡红、苔薄白、脉弦为脾虚湿困之象。
7.1.4.3 治法
7.1.4.4 方药治疗
7.1.5 血虚风燥
7.1.5.1 症状
皮肤干燥,有糠秕状鳞屑,瘙痒,头发干燥无光,常伴有脱发;舌红,苔薄白,脉弦。
7.1.5.2 辨证分析
血虚生风化燥,肌肤失养,故见皮肤干燥,有糠秕状鳞屑;风盛则痒;发为血之余,血虚发失所养,故头发干燥无光,常伴有脱发;舌红、苔薄白、脉弦为风燥之象。
7.1.5.3 治法
养血润燥。
7.1.5.4 方药治疗
当归饮子加减。
7.2 外治法
(一)干性型发于头皮部者,用白屑风酊或侧柏叶酊外搽,每天3次。