2 概述
黏膜切除活检术又称内镜黏膜切除术,是对常规活检难以确诊的病变进行大块黏膜活检的一种方法。现已扩大到消化道黏膜内早期癌的切除领域,本方法不仅是一种诊断方法,也是一种黏膜内早期癌的内镜下治疗方法。
4 适应证
黏膜切除活检及早期癌切除适用于:
1.内镜下发现黏膜异常改变而常规活检多次未能确诊的病变;
2.黏膜下层病变的诊断;
3.重度不典型增生的黏膜切除;
4.直径小于2cm的黏膜层高分化非凹陷性早期癌,或小于1cm的低分化腺癌的切除。
5.高龄、体弱或不能耐受手术或拒绝手术的早期癌,条件可适当放宽,或分次切除。
7 方法
1.基底注药 确定病灶范围后,于病灶基底部多点注射生理盐水,1∶10000肾上腺素生理盐水或高渗盐水,使病变处黏膜呈丘样隆起。
2.负压吸引并圈套 拔出内镜后将专用透明帽安装于内镜头端,张开圈套器并置于透明帽内,进镜至病变处,对准病灶负压吸引,使病灶进入透明帽内,用圈套器套住病灶,收缩圈套器同时松开负压吸引,将圈套的病灶推出透明帽,仔细查看是否套准病灶,必要时松开重新圈套病灶。用双通道内镜切除时,先经一通道插入抓持钳固定提起病灶,再经另一通道送入圈套器切除病灶。
3.病灶切除 确认病灶套取无误后,以高频电流切除。
5.取出送检 取出整个切下的病灶标本先在泡沫塑板上平铺,周边以大头针固定拍照或染色,然后固定送病理检查,若为癌组织,应以每2mm宽度切片观察病灶是否被完整切除。