5 概述
正常时骨盆保持水平位,只在臀肌麻痹或一侧腿短患肢负重时,骨盆发生倾斜。髂胫束及髋外展肌挛缩也可引起骨盆倾斜。一般轻型骨盆倾斜,两髂嵴最高点水平线相距为3~4cm;中型骨盆倾斜,两髂嵴水平线相距在5~6cm以上。临床根据轻、中、重分别采取不同的治疗方法:轻型只是髂胫束挛缩引起髋外展畸形,走路时跛行明显,此型早期行髂胫束切断可得到纠正。中型髋外展挛缩畸形骨盆倾斜明显,虽行髂胫束切断也不能完全纠正,需行股骨上端楔形内收截骨术。如对侧有髋脱位须做髋加盖术。重型除一侧髋关节外展畸形外,对侧髋关节还有半脱位及短肢畸形,患肢不能触地负重。故对侧除矫正髋脱位同时还要矫正短肢畸形,既平衡了骨盆,又矫正了短肢,骨盆基本可达到对称,以恢复杠杆平衡,有利于改善下肢负重功能。脱位侧短肢严重的还要同时做髂骨、股骨1次延长术,或髋臼加盖粗隆部做截骨植骨延长术。
内收截骨术联合对侧髋臼加盖术用于骨盆倾斜髋部畸形的治疗,手术相关解剖见下图(图3.25.4.2.2-1~3.25.4.2.2-3)。
6 适应症
内收截骨术联合对侧髋臼加盖术适用于:
1.中型骨盆倾斜,外展挛缩侧髂胫束切断后骨盆倾斜矫正不满意,而对侧又有髋关节脱位者。如对侧无髋关节脱位的病人只行内收截骨术。
2.内收侧有髋脱位但下肢短缩不明显者。