7 概述
鼻咽纤维血管瘤(nasopharyngeal angiofibroma)为良性肿瘤,好发于青年男性。肿瘤血管丰富,原发于颅底骨缝内,部位深在,有局部扩张性,手术容易残留和复发,大出血可危及生命。手术切除是最常用和最有效的治疗方法,主要手术进路有经腭和鼻侧切开。1996年Kemal介绍了内镜下手术进路。放疗、激素治疗、冷冻治疗、电凝、硬化和化疗均有一定的成功率。选择性动脉栓塞大大减少了术中出血,提高了治愈率。
内镜下鼻咽纤维血管瘤手术的优点:①避免了面部、腭部或唇龈切口;②手术创伤小;③在内镜下检查有无肿瘤残留视野更清晰、确切。
9 术前准备
1.手术者应有熟练的内镜手术经验。手术前对手术并发症应有充分的准备,如大出血等。如果在内镜下无法切除肿瘤,应当有随时改变手术进路的准备。在内镜下可以处理的肿瘤扩张范围如图9.4.17.8-1所示。
2.CT扫描,观察肿瘤的侵犯范围。
11 手术步骤
3.寻找上颌窦中鼻道开口,并予以充分扩大:向上扩大至眶底,向下扩大至下鼻甲,向后至上颌窦后壁,并略向前扩大,注意不要损伤鼻泪管。切除上颌窦内壁后,可以清楚地观察上颌窦后壁(图9.4.17.8-2)。
4.距肿瘤内侧附着处数毫米切开黏膜,用吸引剥离子肿瘤根部。应用吸引剥离器将黏膜与肿瘤蒂部分离(图9.4.17.8-3)。用双极电凝器将肿瘤从翼腭窝骨膜处切断,夹持取出肿瘤用圈套器将肿瘤一次切除,并电烧肿瘤根部。
5.如肿瘤突入翼腭窝,可用长柄、大号金刚石钻头从内向外细心磨除上颌窦后壁,显露翼腭窝骨膜,以及肿瘤向外侧的扩张部分(图9.4.17.8-4)为了充分显露肿瘤的根部,应磨除蝶腭孔前缘(图9.4.17.8-5)应用吸引透热器(suction diathermy)对肿瘤附着部上、后、内、下数毫米以外的黏膜进行电灼。