8 准备
1.患者准备
(1)术前应签署有创检查知情同意书,详细向患者说明检查或手术的必要性,术中或术后可能发生的并发症,取得患者及家属同意后方可行此检查。
(2)术前应向患者做好解释工作,以解除顾虑,争取积极配合,做相关药物的过敏试验。
(3)术前至少禁食8h以上。
(4)患者穿着要适合于X线摄片的要求,不要穿着过多、过厚,去除金属物品或其他影响摄影的衣着织物等。
(6)右手前臂建立静脉通路。为了有效地控制胃肠蠕动,有利操作,术前常规静脉注射异可利定(解痉灵)20mg,地西泮(安定)5~10mg及哌替啶(度冷丁)25~50mg。
(7)病情危重或老年患者,伴有心肺或脑等器官重要疾病者,应进行血氧饱和饱和度、心电及血压监护,必要时吸氧。
2.器械准备
(1)工作通道直径为2.8mm以上的治疗型十二指肠镜。
(2)ERCP造影附件,包括ERCP造影导管和(或)万用导管。
(3)斑马导丝。
(5)胆道扩张探条或扩张气囊。
(7)鼻引导管。可用吸痰管或导尿管代替。
(8)常规造影剂及负压吸引器。
9 方法
1.常规行ERCP,了解病变的性质及部位。
2.确定ENBD的必要性及引流部位。应引流胆管梗阻上方扩张最严重的部位。
3.通过造影导管置入导丝并通过狭窄部位。
4.保留导丝,退出造影管,必要时用扩张探条或扩张气囊沿导丝扩张狭窄部位。
7.在X线透视监视下,保持鼻胆管位置不变,逐步退出导丝,经鼻胆管注入造影剂,进一步确定引流管头端的部位,若不理想,可重新置入导丝进行调整。最后退出内镜,同时调整鼻胆管,在十二指肠及胃内形成理想的圈襻。
10 注意事项
3.尽可能选择胆管增粗最显著、引流量最大的部位进行引流,以获得最佳的引流效果。
4.造影导管应插至梗阻以上,切忌向胆道内注入过多的造影剂,以免增加胆道内压力。
5.冲洗鼻胆管或经鼻胆管注入药物时,注射量不要过大,注射速度不要过快,以防胆管炎和脓毒血症的发生。
6.鼻胆管在上消化道内走行路线,原则上沿着胃小弯,不要在胃内或十二指肠内攀援过长。
7.当鼻胆管引流量减少或无胆汁引出时,应考虑鼻胆管脱出胆管系统,应予以证实并重新置入。
8.术后处理
(1)术后常规禁食1~2d,然后可进流质和半流质饮食。
(2)可定期冲洗鼻胆管或注入药物,但应避免胆管内压力过高,以免诱发或加重感染。
(3)注意胆汁排出量,必要时对胆汁进行常规、细菌学检查或病理学检查。
(4)ENBD一般不要过久,以免因大量胆汁流失而影响消化功能。
9.防治并发症
(1)恶心、咽痛:由于鼻胆管对咽部的刺激,可发生恶心和咽痛,应消除患者的恐惧心理,必要时可用洁口液漱口,保持咽部卫生。