6 概述
内镜手术治疗脑室内囊性病变以透明隔囊肿、第三脑室胶样囊肿和脑室内囊虫较多。
透明隔是两侧侧脑室间的神经胶质膜结构,在胚胎期存在腔隙称为透明隔腔,而后逐渐融合。如果发育畸形融合不全,或外伤、炎症等因素形成透明隔囊肿,囊肿不断扩大压迫室间孔时,可引起颅内压增高;第三脑室胶样囊肿和脑室内囊虫也常阻塞脑脊液通道。
9 术前准备
1.术前必须有正确的定位诊断。近年来由于影像检查技术的进步,CT、MRI、DSA等临床应用日益广泛。对病变的部位及与周围结构的关系术前应详加分析,以便选择合适的手术入路,争取获得最好的显露,尽可能地避开颅内重要结构,增加手术的安全性和争取良好的效果。
2.皮肤准备,手术前1天先用肥皂及水洗净头部,手术当日晨剃光头发。也可在手术前夕剃头。
3.手术当日晨禁食。可在手术前日晚灌肠,但有颅内压增高时,应免去灌肠,以免引起病情突然恶化。
4.术前晚可给苯巴比妥0.1g口服,以保证安静休息。术前1h再给苯巴比妥0.1g,阿托品0.4mg或东莨菪碱0.3mg肌注。
5.准备好内镜手术配套设备。
11 手术步骤
11.1 1.头皮切口和颅骨钻孔
经额叶侧脑室入路,多采用冠状缝前1cm、中线旁3cm的交点处,做2.5~3cm纵切口,颅骨钻孔直径1cm。经纵裂入路时,于右冠状缝前1cm、中线旁1cm处,颅骨钻孔,其内缘刚好暴露上矢状窦的右外缘。
11.2 2.切开脑硬膜
11.3 3.不同囊性病变的处理
①透明隔囊肿手术:应用直径4~6mm硬内镜置入右侧脑室内,发现囊肿后以双极电凝打开囊壁,使其与两侧侧脑室相通,再用球囊将穿孔扩大为5~10mm的开窗。②第三脑室胶样囊肿手术:内镜经室间孔入第三脑室发现囊肿后,以激光或微型剪打开囊壁,吸除粘稠的囊液,然后分块切除囊壁。③脑室内囊虫手术:体积小或游动的囊虫可经内镜工作道吸出;大囊虫或固定囊虫吸除困难,一旦破裂,则吸出囊液,以活检钳取出头节和囊膜,注意不要遗漏多发囊虫。