脑膜中动脉-大脑中动脉吻合术

1 拼音

nǎo mó zhōng dòng mài -dà nǎo zhōng dòng mài wěn hé shù

2 英文参考

middle meningeal artery-middle cerebral artery anastomosis

3 手术名称

脑膜中动脉-大脑中动脉吻合术

4 分类

神经外科/脑血管疾病的手术/脑缺血性疾病手术/其他颅外-颅内动脉吻合术

5 ICD编码

39.2803

6 概述

1979年Miller和Nishikawa分别报告用脑膜中动脉代替颞浅动脉与大脑中动脉吻合，以治疗颈内动脉或大脑中动脉近侧段狭窄、闭塞引起的脑缺血。脑膜中动脉为颈外动脉的分支，从颅底的棘孔进入颅内，分为额支和顶支。通常以额支较粗大，沿蝶骨大翼走行，其径路相当于大脑中央前回的位置。顶支的径路相当于颞叶和角回的位置。在可以进行颅内、外动脉吻合的部位，脑膜中动脉的管径约为颞浅动脉的2/3，平均为1.1mm。在需要进行颞浅动脉-大脑中动脉吻合的情况下，而又不能用颞浅动脉或枕动脉作为供血动脉时，可采用脑膜中动脉与大脑中动脉的分支吻合，向脑内提供侧支供血。脑膜中动脉及大脑中动脉的解剖见图4.4.8.5.1-1，4.4.8.5.1-2。

7 适应症

脑膜中动脉-大脑中动脉吻合术适用于：

1.颅外手术“不能达到”的颈内动脉闭塞或狭窄，并因侧支循环不足而有脑缺血症状者。

2.大脑中动脉狭窄或闭塞，因侧支循环不足而发生脑缺血症状者。

3.弥漫性低灌注压综合征：由于颅外手术“不能达到”的多发性脑动脉狭窄或闭塞，引起智力减退、晕厥、共济失调、直立性脑缺血发作等症状者。

8 禁忌症

1.高龄病人，有严重的全身性疾病，例如肺、心、肾、肝疾病，糖尿病等。

2.已有严重而持久的神经功能障碍者。

3.虽有颈内动脉或大脑中动脉狭窄或闭塞，但无神经症状，脑血流量（CBF）也正常，表示侧支循环充足者。

4.大脑中动脉供血区或内囊处有广泛脑梗死者，估计即使吻合术成功也难以改善症状者。

9 术前准备

1.应进行充分的脑血管造影，包括双侧颈动脉造影和至少一侧的椎动脉造影，全面了解脑血管狭窄情况和侧支循环状态。

2.CT扫描，确定脑梗死的存在与否和范围。

3.脑血流量测定。

4.按常规准备头皮。

5.给以预防性抗生素。

10 麻醉和体位

全身麻醉，术中监测动脉压，防止发生低血压，不使用脱水药物。病人仰卧位，头偏向对侧，头颅矢状面应与地面平行。

11 手术步骤

11.1 1.切口

额颞部马蹄形切口。

11.2 2.开颅

额颞部骨成形瓣开颅。在翻开骨瓣时注意勿伤及下面的硬脑膜中动脉。此动脉的主干进入颅内后，在蝶骨嵴外侧陷于骨内板的脑膜中动脉沟中，有的则为骨管，动脉从其中穿过，翻骨瓣时极易撕断。

11.3 3.吻合动脉

沿选定的脑膜中动脉支的两侧各0.5cm处切开硬脑膜，脑膜中动脉即包含在此1cm宽的硬脑膜条中，用动脉夹暂时夹闭动脉，远端切断，硬脑膜切口出血用双极电凝仔细止血（图4.4.8.5.1-3）。

沿骨窗切开硬脑膜，翻开后在脑膜中动脉所及之处寻找大脑中动脉的分支作为受血动脉。分离出长约1cm的一段，在其下面垫入一条橡皮膜使与脑皮质隔开（图4.4.8.5.1-4）。从脑膜的夹层中剥出长约5～7mm的一段脑膜中动脉，剥去动脉末端2～3mm长的旁外膜，末端剪成斜面以扩大其口径（图4.4.8.5.1-5）。用11-0单股尼龙线与大脑中动脉做端-侧吻合，吻合方法与颞浅动脉-大脑中动脉吻合术相同。缺损处的硬脑膜用一片骨膜或颞筋膜修补（图4.4.8.5.1-6）。

11.4 4.关颅。