2 概述
𧿹内翻是指𧿹趾自跖趾关节处向内侧倾斜畸形,其原因可为先天性,也可为外伤性或医源性。如在做𧿹外翻矫正术时由于跖骨头内侧骨赘切除过多,或内侧关节囊重叠缝合过紧,或外侧关节囊切开松解过度等均可引起。畸形轻者不需处理,严重者影响穿鞋、行走者则需手术治疗。手术相关解剖见下图(图3.23.3.3-1~3.23.3.3-3)。
8 术前准备
包括皮肤准备,手钻、克氏针和骨科常用器械。
10 手术步骤
1.做𧿹趾和第1跖骨背内侧弧形切口,从远侧趾骨中部开始向近侧延伸至第1跖骨近1/3处(图3.23.3.3-4)。切开皮肤和皮下组织,将皮瓣向两侧分离并牵开,显露𧿹长伸肌腱、𧿹趾跖趾关节的内侧关节囊和第1、2跖骨间韧带(图3.23.3.3-5)。
2.将𧿹趾的跖趾关节内侧关节囊切开松解。切开𧿹趾的趾间关节囊,去除近节趾骨头和远侧趾骨基底的关节软骨面做关节融合,用1枚克氏针做髓内固定,针尾留在皮外。在第1跖骨近1/3处切断𧿹长伸肌腱,将远断端完全游离,然后将断端穿过第1、2跖骨间韧带的跖侧面,将𧿹趾维持在中立位,再将𧿹长伸肌腱两断端拉紧重新缝合(图3.23.3.3-6)。
3.另一处理方法 将𧿹趾的跖趾关节内侧关节囊切开松解,不做趾间关节融合固定。在𧿹长伸肌腱的止点处近侧切断其外侧半,将该肌腱向近侧劈成内外两半直至第1跖骨近1/3处,将外侧半肌腱条穿过第1、2跖骨间韧带跖侧面,在近节趾骨近1/3处钻一横向骨洞,将该肌腱条穿进骨洞后做反转缝合或用拉出钢丝法固定(图3.23.3.3-7)。