1 拼音
mí shēng yòu suǒ gǔ xià dòng mài qiē duàn féng hé shù jí yòu shàng zhī xuè yè xún huán zhòng jiàn shù
2 英文参考
division of aberrant right subclavian artery and reestablish normal circulation to right upper extremity
6 概述
该动脉系异常起源于降主动脉上部,左锁骨下动脉远端,行径食管后,走向右侧腋窝,故又称食管后右锁骨下动脉(retroesophageal right subclavian artery)。多数病人可无症状,但在高龄后易并发瘤样扩张、甚至栓塞、上肢缺血及动脉瘤破裂等严重并发症。部分病人早期可出现气管和食管受压而产生吞咽困难、刺激性干咳及声音嘶哑等症状。有症状者应行手术治疗,结扎切断迷生右锁骨下动脉。1946年,Gross首先行手术切断迷生右锁骨下动脉,并取得了良好疗效。但成年病人切断该血管后,可影响右上肢血液供应,或引起锁骨下动脉窃血综合征,应行血管重建术,包括右锁骨下动脉远端移植于主动脉弓,或与右颈总动脉或无名动脉吻合。
10 手术步骤
1.常用切口
(1)右颈部切口,在右颈总动脉平面切断迷生锁骨下动脉,再将该血管的远侧断端与右颈总动脉行端-侧吻合,此径路创伤小,但不能在迷生右锁骨下动脉起源处处理该血管。
(2)胸部正中切口及右颈部切口,适用于合并心内畸形须同期手术处理者。
(4)左胸后外切口及右颈部切口,适用于在迷生右锁骨下动脉起源处切断该血管,并重建右上肢血液循环。此径路手术野显露良好。以此切口为例,介绍手术步骤于下。
3.游离降主动脉上部,确定迷生右锁骨下动脉起源部位。游离迷生右锁骨下动脉起始部,该血管壁常较薄,甚至呈瘤样扩张,剥离时操作应细致和准确,以免损伤。血管游离后,在其根部要置两把无创血管钳阻闭血管,缝扎后切断,近侧残端应留1cm长。同时应充分游离食管与血管的粘连组织。
4.在右颈根部做一横切口,或沿胸锁乳突肌前缘做纵切口。将已结扎切断的右锁骨下动脉远侧端移到右颈部,并连接一段内径为6~8mm的人造血管移植至升主动脉(图6.11.3.1-1)。
11 术中注意要点
1.开胸后要辨认清解剖关系:如为双主动脉弓者应确定何者为大弓,何者为小弓,小弓有无部分闭锁。若双主动脉弓伴有在食管后行径的迷生左锁骨下动脉和左位动脉韧带应注意与双主动脉弓的左前弓在左颈总动脉与左锁骨下动脉之间存在闭锁段相鉴别。右位主动脉弓伴左位动脉导管未闭或左位动脉韧带者应注意有无合并迷生左锁骨下动脉。
2.在处理先天性血管环时应注意避免误伤喉返神经,因喉返神经位置常有变异,在双主动脉弓者喉返神经可直接绕过主动脉,并可绕过动脉导管或动脉韧带。在迷生锁骨下动脉喉返神经可绕过甲状腺下动脉或由迷走神经发出后直接进入喉部。