12 手术步骤
1.胸部正中切口,从颈根部到脐部。
2.手术探查进一步确认主动脉弓、分支及胸主动脉病变后,决定手术方式。
3.应用无创血管钳部分钳夹升主动脉前外侧壁,将一根(16mm)涤纶血管一端剪成斜面,按常规方法进行端-侧吻合。
4.人造血管远端沿右心房和下腔静脉前方穿过膈肌上的T形开口送入腹腔。
5.在膈下于腹腔动脉上方游离一段腹主动脉,然后用无创血管钳钳夹部分腹主动脉。
6.将引入腹腔人造血管剪裁至适当长度,并进一步检查全段人造血管,确认人造血管无扭曲或打褶,再与远端吻合口做端-侧吻合。
7.先开放远端吻合口,用小针头在人造血管上刺孔,排除人造血管腔内积气后,再逐渐松开近端吻合口,完成从升主动脉到腹主动脉转流。
8.无名动脉、左颈总动脉或锁骨下动脉起源处若亦有狭窄,则应进一步应用主动脉和头臂动脉分流术,以改善脑部供血。一般选用8mm直径人造血管,近端吻合口与升主动脉上的人造血管行端-侧吻合,远端经上纵隔引入颈部切口,在狭窄远端与病变颈动脉做端-侧吻合(图6.52.3-1)。