2 别名
面颈部神经鞘膜瘤切除术;excision of schwannoma in faciocervical region;面颈部雪旺氏瘤切除术
5 概述
面颈部神经鞘瘤切除术用于面颈部神经鞘瘤的治疗。 神经鞘膜瘤又称神经鞘瘤、雪旺氏瘤,是来源于神经鞘的神经源性良性肿瘤。头面颈部神经鞘膜瘤多发生于颅神经(如迷走神经、舌神经、舌下神经、面神经、副神经等)、脊神经(如颈丛神经等),发生于交感神经者少见。
神经鞘膜瘤在临床上常表现为颈侧、颈前三角区、咽旁、舌部的圆形或卵圆形包块(图10.4.2.5-1~10.4.2.5-3),一般生长较慢,病史较长,无痛,质地坚韧呈中等硬度,表面光滑,有完整包膜,与周围组织无粘连。该瘤可沿神经轴向左右活动,但不易上下活动。一般瘤体较小,但可长大且呈分叶状,其中间也可黏液性变而呈液化状,液体可抽出,为血样但不凝固。肿瘤位于颈前三角和咽旁者可使颈动脉移位。来源于交感神经及肿瘤压迫交感神经者可出现典型的霍纳(Horner)综合征。来源于迷走神经和肿瘤压迫迷走神经则出现刺激性咳嗽,病人饮水时呛咳,有的还出现声音嘶哑等症状。而来源于颈丛和臂丛神经者,临床上可有触痛和放射性自发痛。
神经鞘膜瘤宜作手术切除。
8 术前准备
1.常规检查全身情况,对主要脏器有病变者,应在治愈或缓解后手术。
2.局部作B超检查、颈动脉造影检查、数字减影血管造影(DSA)检查或磁共振(MRI)检查,了解肿瘤与颈总、颈内、颈外动脉的关系,明确颈部大血管的所在位置和深度。
3.必要的药物过敏试验。
4.配血备用。
10 手术步骤
10.1 1.切口
神经鞘膜瘤的生长部位常不恒定,其手术切口的选择应根据肿瘤的大小、所在部位、保证术野显露清楚、避免重要神经血管的损伤等原则选定。一般情况下多采用颌下弧形切口。有时为显露颈动脉而沿胸锁乳突肌加用斜纵形切口,成为T形切口。肿瘤位于颈中上部者,常采用斜纵形切口。舌部神经鞘瘤宜取纵形切口(图10.4.2.5-4,10.4.2.5-5)。
10.2 2.显露肿瘤
按切口分层切开剖入,因肿瘤包膜完整、与周围组织无粘连,故剥离常较顺利(图10.4.2.5-6,10.4.2.5-7)。为防止重要神经损伤,一是要以钝性剥离为主,二是要紧贴肿瘤,防止远离。颌下、上颈部肿瘤常突入颅底区,剥离时不可盲目进行,必要时应将下颌骨升支截断并向两侧牵开,在直视下剥离肿瘤,方可保证安全,待肿瘤切除后,再行颌骨复位固定。
10.3 3.术中神经的处理
来源于脊神经的鞘膜瘤可不保留神经行完整切除。而来源于脑神经、交感神经者,应仔细剥离。术中应尽量避免对这些重要神经的骚扰和损伤,特别是迷走神经,有因刺激产生兴奋导致心跳骤停的可能。其他重要神经的损伤也会产生不同程度的不良后果。所以绝不可为切除肿瘤而贸然切断紧贴或穿过肿瘤的神经干,意外损伤的也应即时吻接。在手术时应沿着肿瘤上的神经干纵轴方向切开其外膜,小心、仔细剥开神经纤维束,而将肿瘤切除。对神经穿过肿瘤者,应将肿瘤剖开,分离出神经干后再切除肿瘤。