2 基本信息
《慢性肾衰竭(CKD 5期)临床路径(2016年版)》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》(国卫办医函〔2016〕1315号)印发。
3 发布通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:
为进一步推进深化医药卫生体制改革,规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委委托中华医学会组织专家制(修)订了一批临床路径;同时,对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站(网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/)发布,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际,细化分支路径并组织实施。同时,要落实以下要求,进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用,实施医疗服务全程管理,同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理,保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况,科学测算相关疾病医疗费用,合理控制医疗费用,进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费(即DRGs付费)等支付方式的支付标准,有效推动支付方式改革。
要提高临床路径实施与管理的信息化水平,提高临床路径实施效率,加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
4 临床路径全文
4.1 一、慢性肾衰竭(CKD 5期)临床路径标准住院流程
4.1.1 (一)适用对象。
第一诊断为慢性肾衰竭(ICD-10:N18.902),无透析指征,暂不需要行动静脉内瘘手术/腹膜透析置管术者。
4.1.2 (二)诊断依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》进行诊断。
(1)慢性肾脏病史超过 3 个月;
(2)GFR 下降<15ml/min;
(3)在GFR下降过程中出现与肾衰竭相关的各种代谢紊乱和临床表现。
4.1.3 (三)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:N18.902疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需
要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
4.1.4 (四)标准住院日。
10-14天
4.1.5 (五)住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目
(1)血常规、尿常规、粪常规;
(2)肝肾功能、电解质、血糖、血脂、铁代谢、钙磷代谢、iPTH;
4.1.6 (六)治疗方案的选择。
3.纠正贫血;
6.加强营养支持治疗。
4.1.7 (七)出院标准。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
4.1.8 (八)变异及原因分析。
不进入本路径。
4.2 二、慢性肾衰竭(CKD 5期)临床路径表单
适用对象:第一诊断为慢性肾衰竭(ICD-10:N18.902),无透析指征,暂不需要行动静 脉内瘘手术/腹膜透析置管术者
患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日:10-14日
时间 | 住院第1天(住院日) | 住院第2-10天 | 住院第10-14天 (出院日) |
主要 诊疗 工作 | □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写… □ 入院记录、首次病程记录 □ 向患者及其家属或委托人交待病情 | □ 上级医师查房 □ 完成必要的相关科室会诊… □ 临嘱,院内会诊(主任医师),共1"",一次性 □ 临嘱,院内会诊(副主任医师),共1"",一次性 □临嘱,院内会诊(主治医师),共1"",一次性 □ 完成病历书写… □ 主任医师查房 | □ 上级医师查房 □ 完成出院记录、病案首页、出院证明书… □ 出院诊断(指导)书、出院小结 |
重点 医嘱 | 长期医嘱 □ 肾脏病护理常规… □ 长嘱,Ⅰ级护理,持续性 □ 长嘱,Ⅱ级护理,持续性 □ 长嘱,Ⅲ级护理,持续性 □ 长嘱,特级护理,持续性" □ 饮食护理… □ 长嘱,低盐低脂饮食,持续性 □ 长嘱,低盐低脂糖尿病饮食,持续性 □ 长嘱,低盐饮食,持续性 □ 长嘱,低脂饮食,持续性 □ 长嘱,糖尿病饮食,持续性 □ 患者既往的基础用药 □ 长嘱,钙片 口服 □ 长嘱,骨化三醇 口服 □ 长嘱,叶酸片 口服" □ 长嘱,一次性注射器(50ml),每次2""个"",每天二次 □ 长嘱,吸痰管(12#),每次1""支"",每天二次 临时医嘱 □ 常规检查…… □ 临嘱,尿常规分析,共1"次",一次性 □ 临嘱,便常规,共1"",一次性 □ 化验检查… □ 临嘱,肝肾糖脂组合,共1"次",一次性 □ 临嘱,离子,共1"次",一次性 □ 临嘱,肝肾糖脂+离子,共1"次",一次性 □ 临嘱,(疗区)肝功能,共1"次",一次性 □ 临嘱,肾功,共1"次",一次性 □ 临嘱,葡萄糖测定(各种酶法),共1"次",一次性 □ 临嘱,血脂,共1"次",一次性 □ 临嘱,贫血四项,共1"次",一次性 □ 临嘱,甲状旁腺激素测定(电化学发光法),共1"",一次性 □ 临嘱,淋巴细胞免疫分型(T、B、NK)(中心实验室),共1"次",一次性" □ 急诊检查… □ 临嘱,急检离子,共1"次",一次性 □ 临嘱,急检血糖,共1""次"",一次性" □ 辅助检查… □ 临嘱,胸腹部摄影(门诊),共1"次",一次性 □ 临嘱,彩超常规检查(泌尿系),共1"次",一次性 □ 临嘱,彩超常规检查(腹部),共1"次",一次性 | 长期医嘱 □ 肾脏病护理常规… □ 长嘱,Ⅰ级护理,持续性 □ 长嘱,Ⅱ级护理,持续性 □ 长嘱,Ⅲ级护理,持续性 □ 长嘱,特级护理,持续性" □ 饮食护理… □ 长嘱,低盐低脂饮食,持续性 □ 长嘱,低盐低脂糖尿病饮食,持续性" □ 患者既往的基础用药… □ 长嘱,骨化三醇 口服" □ 其他医嘱… □ 长嘱,0.9%氯化钠注射液(100ml:0.9g/袋),每次100""ml"",每天一次 □ 长嘱,肌氨肽苷注射液(5ml),每次20""ml"",每天一次" 临时医嘱 □ 其他特殊医嘱… □ 临嘱,0.9%氯化钠注射液(100ml:0.9g/袋),每次20"ml",共1"袋",一次性 | 出院医嘱 □ 出院指导医嘱… □ 临嘱,通知出院,共1"",一次性 |
主要护理工作 | □ 入院护理评估 | □ 指导患者办理出院手续 | |
护士签字 | |||
医生签字 |