4 概述
慢性骨髓炎病灶清除术用于慢性骨髓炎的手术处理。慢性骨髓炎的手术治疗包括两类,一为慢性骨髓炎急性发作并脓肿形成,做切开引流。另一为对慢性骨髓炎的彻底治疗,此手术应包括下述几个部分:
1.瘘道及贴骨瘢痕的切除。
3.髓腔内硬化骨的去除及打通髓腔。
4.充填去除炎症区的骨腔。
此手术之目的是清除骨髓炎性肉芽、死骨及硬化骨,用血运好的组织充填骨死腔及覆盖组织缺损,改善血运,使之愈合,治愈骨髓炎。手术清除病灶必须结合肢体固定,应用有效抗生素及全身支持疗法等方法,改善病人抵抗力。慢性骨髓炎的影像表现见下图(图3.11.2.1-0-1~3.11.2.1-0-3)。
7 术前准备
全身方面的准备包括:对营养不良者应加强营养,增加抵抗力。血红蛋白在100g/L以下者,应输血使血红蛋白达100g/L以上再手术。
瘘道细菌培养结果并不一定能代表骨感染细菌,与由骨病灶取出的培养二者结果并不总是一致,说明瘘道可有混合感染,其结果仅做术前用药之参考,术中取骨病灶细菌培养则做为术后用药之依据。
术前应有清晰的局部X线片、CT,以显露其病灶范围及死骨部位。部位深在的病变,应行瘘道造影,以观察瘘道走行及到达部位。
9 手术步骤
9.1 1.切口
切口选择应注意以下因素:①瘘道及瘢痕部位,最好予以切除;②显露应充分,便于彻底清除病灶;③切口有适当组织(肌肉)可做骨腔充填之用。股骨上端或下端,可选用外后侧切口。胫骨骨髓炎,如瘘道及瘢痕在内侧,则用内侧切口,否则可用前外侧切口。
9.2 2.显露病灶
切除瘘道后,通过健康肌间隙,达到病骨,骨膜下分离达X线片上骨病灶的全长,对侧骨膜不予剥离。
9.3 3.病灶清除
(1)钻孔开骨槽:在预定清除病灶范围,于四角处钻孔,再沿前后边钻数孔,孔距不可>2cm,以防凿骨时劈裂,用骨凿凿除或气锯锯开,除去骨皮质,做出骨槽。
(2)去除病灶:在骨槽内用骨刀、鹅眉凿、圆凿及刮匙等去除髓腔内病灶,包括死骨、肉芽、硬化骨等,髓腔内所有炎性组织均需去除,而一般骨皮质则很少残余炎性组织,刮除区上下两端应至正常髓腔或松质骨(图3.11.2.1-1)。
对于较小的病灶,则不需行开骨槽病灶清除,而直接碟形凿除,此手术需注意凿除部要在骨干周径的1/2以内,超过1/2则有发生骨折的危险,术后需用外固定保护。
9.4 4.骨腔处理
病灶清除后的骨腔,一般均进行组织充填,而后关闭切口,不进行充填的处理方法有:①任伤口开放,换药愈合,此仅用于病灶较小而表浅者。对较大病灶,彻底清除并做出完好骨槽者,一般不适用;②抗生素血凝块充填,即术中静脉给予抗生素,使骨腔中积血含有抗生素。关闭切口。此法不如肌瓣充填法可靠。