4 病名·落枕
落枕(stiff neck[1])为病名[2][3]。是指以颈部疼痛,颈项僵硬,转侧不便为主要表现的颈部软组织急性扭伤或炎症[3]。见《外科证治全书》卷三。落枕又称失枕[4]、颈部伤筋[4]、失颈、项强[4]、错枕[5]。
4.1 落枕的病因病机
落枕多由睡眠时头部姿势不当,枕头高低软硬不适,或颈部受寒,轻度扭伤等,以致局部经脉气血阻滞而成[6]。
落枕可因劳累过度、睡眠时头颈部位置不当、枕头高低软硬不适,使颈部肌肉长时间处于过度伸展或紧张状态,引起颈部肌肉静力性损伤或痉挛;也可因风寒湿邪侵袭,或因外力袭击,或因肩扛重物等导致[6]。
落枕是因睡眠姿势不当或睡时受风寒侵袭造成颈部经络阻滞、气血失畅、筋脉拘紧而强痛的一种肌肉痉挛疾病[7]。
4.2 落枕的症状
睡眠后出现颈项强直酸痛、活动受限[7]。多为一侧颈项强直、局部肌肉痉挛,压痛明显[7]。头常歪向患侧,转动不便[7]。重者疼痛延及患侧肩背及上臂[7]。一般3~5日即可自行缓解[7]。有些易反复发作[7]。现代医学中的颈肩肌筋膜炎、颈扭伤及项肌风湿痛等病引起的斜颈,多属本病范畴[7]。
落枕多见于中老年人,往往是颈椎病的反映,有反复发作的特点,轻者4~5日自愈,重者可延至数周不愈。
4.3 落枕的治疗
4.3.1 方药治疗
因外邪所致者可内服蠲痹汤;外伤所致者,宜复元活血汤;日久不愈者,宜六味地黄丸[7]。
4.3.2 针刺治疗
取阿是穴、落枕穴、后溪、悬钟等穴为主[7]。先刺阿是穴,不留针;针手足部穴时,可令患者轻轻转动颈部,收效较快[7]。如针后加艾灸、拔罐,或辅以推拿、热敷等法,均可提高疗效[7]。
4.3.2.1 体针治疗
4.3.2.1.1 治则
调气活血,舒筋通络
4.3.2.1.2 处方
4.3.2.1.3 方义
后溪,悬钟为循经取穴,可疏调太阳,少阳经气,解痉止痛;落枕穴为经验穴。
4.3.2.1.4 随证配穴
恶寒头痛—风池、合谷,肩痛—曲垣、肩髃,背痛—肩外俞、天宗。
4.3.2.1.5 操作
毫针刺,泻法。先刺落枕穴或悬钟,轻轻捻转,嘱患者活动颈项,一般疼痛当即缓解,再针近部诸穴,并可配合温针或拔火罐。每日1次,每次留针30min。
4.3.2.2 耳针疗法
4.3.2.2.1 选穴
4.3.2.2.2 方法
毫针刺,中强度刺激,捻针时嘱患者徐徐转动颈项,每次留针30~60min,每日1次。
4.3.3 艾灸治疗
4.3.3.1 方一
4.3.3.2 方二
灸法:采用艾条悬灸,每穴灸10~15分钟;或用艾炷灸,每穴灸3~5壮。
4.3.3.3 方三
灸法:采用艾炷无瘢痕灸法,外关、大椎穴每次灸4~6壮,列缺、悬钟穴每次灸4~8壮,风池穴每次灸2~4壮,每日1次。
4.3.3.4 分型治疗
落枕一般分为风寒阻络和气滞血瘀两型[7]。根据临床症状治疗方法如下:
4.3.3.4.1 风寒阻络
偶晨起出现颈项、肩背部疼痛僵硬不适,可伴有向同侧上肢放射,俯仰转侧受限,尤以旋转后仰为甚,头歪向健侧,肌肉痉挛酸胀疼痛,局部压痛,可伴有恶寒,头晕,精神疲倦,口淡不渴,舌淡红,苔薄白,脉浮紧。[7]
灸法:艾条雀啄灸,每穴15分钟以上,灸至局部红晕温热为度,每日1次,病愈即止。
灸法:艾条回旋灸,每穴10~15分钟,灸至局部红晕温热为度,每日1次,诸证消失即止。
4.3.3.4.2 气滞血瘀
症状反复发作,颈项、肩背部疼痛僵硬不适部位固定,转动不利,肌肉痉挛酸胀,多在劳累、睡眠姿势不当后发作,舌暗,可见瘀点,苔白,脉弦涩。[7]
艾炷隔姜灸,将生姜切成2毫米厚的生姜片,然后在生姜片上扎出10个以上分布均匀的小孔,上置如黄豆大小艾炷,点燃艾炷,待其将要燃尽皮肤有灼热感时移除,每穴5~7壮,灸至局部红晕温热为度,每日或隔日1次,症状消失后巩固1~2次。[7]
4.3.3.4.3 落枕伴有恶寒头痛等症状的对症治疗
灸法:艾条温和灸,每穴15分钟,以局部红晕温热为度,每日1次.
4.3.3.4.4 注意事项
治疗期间注意疼痛部位保暖,避风寒,调整好睡眠姿势以防加剧疼痛[7]。
4.3.3.4.5 医案
袁某,男,36岁,1979年8月9日初诊。主诉:颈项偏右侧疼痛2日。病史:昨晨起床时,发现头不能向左右旋转,第七颈椎至第三胸椎偏向右侧的肌肉酸痛,伴有全身不适。服用止痛片疼痛不减,而来针灸治疗。检查:大椎、身柱、肩外俞压痛明显。头不能向左侧转动,右肩胛骨内缘轻度浮肿,颈椎、胸椎端正,未见塌陷、外突或向左右倾斜,苔白,脉弦数。辨证:落枕。治则:舒筋活络,通经脉,止痛。选穴:阿是穴(大椎、身柱、肩外俞)、左肩井、肩中俞、悬钟。灸法:取俯卧位,先用艾条灸大椎穴20分钟,再取右侧卧位,灸左侧悬钟、肩井穴各20分钟,头颈左右旋转自如同前。
4.3.4 推拿疗法
推拿疗法适用于偶晨起出现颈项、肩背部疼痛僵硬不适,转侧受限,尤以旋转后仰为甚,头歪向健侧,肌肉痉挛酸胀,可伴有恶寒,头晕,精神疲倦,口淡不渴,舌淡红,苔薄白,脉浮紧者[7]。
4.3.4.1 选穴
4.3.4.2 操作方法
(1)患者取坐位,医者立于其后,用轻柔的左右结构:㨰法、一指禅推法在患侧颈项及肩部施术约3~5分钟。
(2)用拿法提拿颈椎旁开1.5寸处的软组织,以患侧为重点部位,并弹拨紧张的肌肉,使之逐渐放松。
(3)嘱患者自然放松颈项部肌肉,术者左手持续托起下颌,右手扶持后枕部,使颈略前屈,下颌内收。双手同时用力向上提拉,并缓慢左右旋转患者头部10~15次,以活动颈椎小关节。摇动旋转之后,在颈部微前屈的状态下,迅速向患侧加大旋转力度,手法要稳而快,手法的力度和旋转的角度必须掌握在患者可以耐受的限度内,切忌暴力蛮劲,以防发生意外。
(4)术者按揉风池、风府、风门、肩井、天宗、肩外俞等穴,每穴30秒钟,手法由轻到重。然后轻拿颈椎棘突两侧肌肉。最后可在患部加用擦法治疗。
4.3.4.3 医案
患者,男,25岁。主诉颈背痛,头不能左右看,不能仰俯,活动即痛,颈项强直2天。遂以上法治疗,治疗完毕即感颈项部轻松,各方向活动不受限,疼痛明显减轻。后巩固治疗两次,痊愈。[7]
4.3.4.4 注意事项
推拿治疗落枕的过程中,手法宜轻柔,切忌施用强刺激手法,防止发生意外[7]。
4.4 落枕患者日常保健
5 经外奇穴名·落枕
落枕穴为经外奇穴名[7]。出《新医疗法手册》。即外劳宫(EX-UE8)。后人又称为项强穴[8]。位于手背,第二、三掌骨间,掌指关节后0.5寸(指寸)凹陷中[8]。
5.1 拼音
lào zhěn xué
luò zhěn xué[9]
5.2 代号
EX-UE8
5.3 别名
外劳宫(《小儿推拿方脉活婴秘旨全书》)、项强(《经外奇穴汇编》)。
5.4 出处
《小儿推拿方脉活婴秘旨全书》:外劳宫,在指下,正对掌心是穴。
5.5 落枕穴的定位
落枕穴在手背侧,第2、3掌骨之间,掌指关节后0.5寸(指寸)[9]。
落枕穴位于手背,当第二、三掌骨间隙的前1/3与中1/3交点处,或平指掌关节后0.5寸取穴[10]。一说位于天容与天柱穴连线之中点[10]。
落枕穴位于手背,第二、三掌骨间,掌指关节后0.5寸(指寸)凹陷中[10][11]。
落枕穴在手背侧,当第2、第3掌骨间,指掌关节后约0.5寸处[11]。
5.6 取法
俯掌,于手背第2、3掌骨间,掌指关节后约0.5寸凹陷处取穴[11]。
5.7 穴位解剖
落枕穴下有皮肤、皮下组织、第二掌骨间背侧肌和第二骨间掌侧肌。分布有桡神经浅支。
穴区神经,血管:浅层有桡神经手背支和手背静脉网分布;深层有尺神经深支和掌背动脉分布[11]。
有第二掌骨间肌,正当掌背神经,动、静脉,指掌侧总神经,动、静脉和掌深弓,尺神经掌伸支的分支[11]。
5.8 功效与作用
5.9 主治病症
落枕穴主治落枕,手臂痛,偏头痛,小儿急慢惊风,指不能伸(手指屈伸不利),指掌麻痹,颈椎病,手背红肿,小儿脐风,小儿消化不良,粪白不变,五谷不消,腹痛泄泻,胃痛,腹泻便溏等。
落枕穴主治消化不良、腹泻便溏、小儿急慢惊风、落枕、指不能伸、指掌麻痹等[11]。
颈项病:落枕,颈椎病[11]。单用本穴治疗落枕时,活动颈部是治疗的关键[11]。
儿科病:小儿脐风,小儿消化不良,粪白不变,五谷不消,腹痛泄泻[11]。
5.10 配伍
5.11 刺灸法
5.11.1 刺法
直刺0.3~0.5寸,或向腕部斜刺0.3~1寸,局部有酸胀感,或有麻电感向指端放散[11]。
5.11.2 灸法
5.12 文献摘要
《小儿推拿方脉活婴秘旨全书》:外劳宫,在指下,正对掌心是穴。治粪白不变,五谷不消,肚腹泄泻。
《针灸孔穴及其疗法便览》:外劳宫,奇穴。手背中央。针二至三分。灸三壮。主治掌指麻痹、五指不能伸屈、小儿脐风,亦治手背红肿发痛。
6 参考资料
- ^ [1] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.
- ^ [2] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:485.
- ^ [3] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:663.
- ^ [4] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1681.
- ^ [5] 林琳,战雅莲,李红珠编.灸疗治百病[M].北京:科学技术文献出版社,2007.
- ^ [6] 柴铁劬主编.推拿疗法速成图解[M].北京:科学技术文献出版社,2009.
- ^ [7] 柴铁劬主编.灸法速成图解[M].北京:科学技术文献出版社,2009.
- ^ [8] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:202.
- ^ [9] 孙国杰主编.针灸学[M].上海:上海科学技术出版社,1997:147.
- ^ [10] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:515.
- ^ [11] 王民集,朱江,杨永清主编.中国针灸全书[M].郑州:河南科学技术出版社,2012:400.