6 概述
挛缩松解、肌力增强和骨骼稳定术用于拇指掌心位畸形的手术治疗。拇指掌心位畸形,也称拇指内收畸形,或称爪形拇指畸形(图12.38.5.4.2-0-1)。这个畸形阻止物品进入手掌,另外妨碍拇指辅助其他手指抓捏物品。拇指掌心位畸形的原因是拇长屈肌、拇短屈肌、拇展肌和第1骨间背侧肌处于痉挛状态,以及拇长伸肌、拇短伸肌和拇收肌肌力无力。拇长伸肌在松弛期的痉挛对拇指的内收畸形形成也有作用(图12.38.5.4.2-0-2)。1981年House、Gwathney和Fidler根据拇指掌心位畸形的临床表现将其分为4型。Ⅰ型:只有掌骨内收挛缩,是最常见的类型。Ⅱ型:掌骨内收挛缩合并掌指关节屈曲畸形。Ⅲ型:掌骨内收挛缩合并掌指关节过伸畸形或不稳,这是第2个最常见的畸形。Ⅳ型:掌骨内收挛缩合并掌指关节和指间关节屈曲畸形,这被认为是最严重的畸形,是拇长屈肌和拇指内在肌痉挛所致(图12.38.5.4.2-0-3)。
8 术前准备
常规术前检查。
11 手术步骤
11.1 1.挛缩松解
通过一个沿第1指蹼间隙的“Z”字形切口,从第1掌骨上松解第1骨间背侧肌的起点(图12.38.5.4.2-3)。显露拇收肌肌间部分,斜行切开使肌腱相对延长,而要保留桥接的肌肉纤维。
如果是伴有掌指关节的屈曲畸形的长期的Ⅱ型畸形,必要时可松解拇收肌和拇短屈肌的起点。对于合并拇长屈肌痉挛和指间关节屈曲畸形的Ⅳ型畸形,可向近侧延长拇长屈肌到腕关节。
11.2 2.增强肌力
如果拇指在腕掌关节内收明显,并合并拇长展肌肌力减弱,则从第1伸肌间隙松解拇长展肌,使该肌腱向掌侧半脱位。在腕关节水平切断掌长肌,将它用端侧缝合的方法缝合至拇长展肌肌腱上(图12.38.5.4.2-4A)。如果需要,也可用肱桡肌和桡侧腕屈肌替代掌长肌。如果没有合适的肌肉供移位选择,则切断拇长展肌肌腱,其远侧部分改道向掌侧,用端侧缝合的方法在足够的张力下固定到桡侧腕屈肌腱上,以维持掌骨外展(图12.38.5.4.2-4B)。这样可以实现动力外展肌腱固定。如果掌指关节的屈曲畸形严重,但稳定性正常,可施行类似的拇短伸肌腱的肌腱固定术。一定要小心避免造成这个关节的致残性过伸畸形。
11.3 3.骨骼稳定
如果有掌指关节的过伸畸形(Ⅲ型畸形),那么在不损伤骨骺的情况下仔细切除关节软骨。摆好拇指位置后用一根中心穿入的1mm克氏针固定(图12.38.5.4.2-5)。