3 概述
连续性动静脉血液滤过(CAVH)是血液滤过的一种新型净化方式,它是利用动静脉之间的压力差,直接通过一个脱水性能好的小型滤器,使血液中水分被不断滤过,借以清除体内的水分和尿毒症毒素,以调节水、电解质及酸碱平衡。
6 适应证
连续性动静脉血液滤过术的适应证为:
9 方法
1.检查滤器及各种管道用品包装是否完整无损,疑有污染者禁用。
3.用等渗盐水500ml冲洗滤器及血液管道,再用肝素盐水预冲滤器及管道,浸泡20min,排尽空气后用血管钳分别夹住动静脉管道及滤出液管道,将滤器固定在床旁与患者心脏同一水平位置,连接滤出液收集袋,并将其悬吊于滤器下方40~50cm处。
4.将动静脉管道分别与动静脉穿刺导管连接,留取血标本送检后,注入肝素首次剂量。将血液引入滤器,依赖动脉与静脉之间的压力差,超滤率可达5~10ml/min,之后血液经静脉端回输到体内,每日可清除体液7~14L左右,在滤器动脉端(前稀释法)或静脉端(后稀释法)输入置换液。
6.准确记录每日滤出液量、置换液量及病情变化。
10 注意事项
1.肝素化方法 无活动性出血病例,滤器与血液管道应先用肝素等渗盐水预冲,浸泡时间尽可能长些,使肝素渗入空心纤维膜内。首次剂量1000~2000U,维持量5~10U/(kg·h),以维持凝血时间(试管法)30~45min。有活动性出血患者应控制肝素用量,采用前稀释法补液,可以不用肝素或用低分子肝素。
2.置换液 电解质应接近细胞外液成分,并根据病情需要调整钠和碱基,常用Port配方:①0.9%NaCl 1000ml加10%CaCl210ml;②0.9%NaCl 1000ml加50%MgSO41.6ml;③0.9%NaCl 1000ml;④5%葡萄糖1000ml加5%NaHCO3250ml。本配方Na+147mmol/L,Cl-115mmol/L,HCO3-36mmol/L,Ca2+1.2mmol/L,Mg2+0.7mmol/L,糖200mg/L。本方钠含量偏高,适用于患者全静脉营养治疗;根据患者血清钾的水平决定是否补钾。
3.液体平衡 根据每小时要求超滤量和置换液输入量调节速度,超滤率可通过滤出液管道上的夹子及滤过器的TMP来调节,但滤出液容器不得高于血滤器,以防止滤出液或空气反流。
4.护理 严格无菌操作,确保血滤器及各管道牢固连接,血流通畅。对烦躁不安的患者,应予镇静和制动处理,防止管道滑脱引起大出血。密切观察病情变化,按医嘱留取血标本并送检。若超滤率降低或滤器凝血、漏血,应及时更换血滤器。
5.停止治疗的指标 急性肾衰患者进入多尿期;充血性心衰、急性肺水肿及其他体液超负荷者,应待症状改善、心肺功能稳定、尿量正常时方可停止CAVH。
6.并发症
(4)滤器内凝血和漏血。
(5)电解质,酸碱紊乱。
(6)空气栓塞。