2 英文参考
cold tear[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]
epiphora[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]
cold lacrimation[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2013)]
3 概述
冷泪(cold lacrimation)为病证名[1]。出《银海精微》。是指以目无赤痛翳障而经常流泪,泪水清稀且冷为主要表现的眼病[2]。在历代文献中,有目风、泪风、目泪出不止(《诸病源候论》)、风冲泣下(《儒门事亲》)、充风泪出、迎风洒泪症(《银海精微》)等许多别名。
5 冷泪的症状
冷泪患者眼无红痛,无时泪下,迎风更甚,泪液清稀无热感[2]。
5.1 迎风冷泪
平素患眼无赤肿痛,亦不流泪,但遇风则引起流泪,无风则止,或仅在冬季或春初时遇寒风刺激即泪出汪汪,有湿冷感。冲洗泪道时,泪道通畅或通而不畅。
5.2 无时冷泪
患眼不分春夏秋冬,无风有风,不时泪下,迎风尤甚。冲洗泪道时,泪道可有狭窄或不通,或有泪窍外翻现象。多为迎风冷泪演变而来。
7 冷泪的治疗
冷泪多虚证,迎风冷泪与无时冷泪局部表现仅程度上的不同,而病机方面,前者多窍虚招邪,属轻症;无时冷泪者多脏腑自虚。正如《审视瑶函·迎风冷泪》中提出二者的不同,云:“此为窍虚,因邪引之患,若无时冷泪则内虚,胆肾自伤之患也”。故治疗上,迎风流泪者以养血祛风为主;无时冷泪者,宜补虚为主;并可配合针灸。如排泪窍已经阻塞者,可酌情探冲及手术治疗[2]。
7.1 辨证治疗
7.1.1 肝血不足,复感外邪
7.1.1.1 症状
7.1.1.2 证候分析
肝开窍于目,肝血不足,泪窍虚损,感受风邪,故迎风泪出。肝血不足故头晕,面色少华。脉细无力属里虚之候。
7.1.1.3 治法
养血祛风。
7.1.1.4 方药治疗
四物汤加防风、白芷、羌活。四物汤乃养血主方,防风、白芷、羌活能祛风止泪。尚可用止泪补肝散或枸杞酒(枸杞泡酒)治肝虚迎风泪出。
7.1.2 气血不足,收摄失司
流泪·气血两虚证(lacrimation with qi-blood deficiency pattern)是指气血不足,以无时泪下,泪液清冷稀薄,不耐久视;面色无华,神疲乏力,心悸健忘,舌淡,苔薄,脉细弱为常见症的流泪证候[2]。
7.1.2.1 症状
患眼不红不痛,流泪频频,泪水清冷稀薄,兼面色少华,神疲体倦,健忘怔忡,舌淡苔薄。
7.1.2.2 证候分析
津液通于目者为泪,脏腑虚弱,气血不足,则不能收摄其液,故眼泪频下。脏虚无火,故泪液清冷稀薄。脾虚不运,生化乏源,气血衰少,故出现神疲倦怠,面色少华,舌淡苔薄,脉细弱。心血不足,不能养心,心神不宁,故出现健忘、怔忡。
7.1.2.3 治法
益气养血,收摄止泪。
7.1.2.4 方药治疗
八珍汤加减。八珍汤由四君子汤与四物汤组成。四君子汤中党参、白术、茯苓、甘草补气健脾;四物汤中熟地、白芍、当归、川芎补血活血。二者合用为气血双补良方。如迎风泪多者,加防风、白芷以祛风止泪,则能扶正祛邪,收标本同治之功。如冬月泪多,有畏寒、肢冷、苔白腻者,酌加细辛、桂枝,以温经祛寒,或用河间当归汤。
7.1.3 肝肾两虚,约束无权
流泪·肝肾两虚证(lacrimation with liver-kidney deficiency pattern)是指肝肾两虚,以眼泪常流,拭之又生,或泪液清冷稀薄,兼头昏耳鸣,腰膝酸软,脉细弱为常见症的流泪证候[2]。
7.1.3.1 症状
眼泪常流,拭之又生,清冷而稀薄,兼头昏耳鸣,腰膝酸软,脉细弱。
7.1.3.2 证候分析
“泪为肝液,肾主五液,肝肾不足,泪失约柬,自然流出,平素头昏耳鸣,腰膝酸软,属肝肾不足。
7.1.3.3 治法
养肝益肾,固摄止泪。
7.1.3.4 方药治疗
肝肾两虚可用左归饮加减治疗。方中熟地滋补肝肾,养血益精,为左归饮之主药;山萸肉、枸杞子助主药补肝肾,山药补脾肾,茯苓健脾渗湿,甘草调和诸药。肾阳虚者,加巴戟天、肉苁蓉、桑螵蛸,以加强补阳作用。迎风尤甚者,加防风、白芷。
肝肾两虚者可用左归丸或菊睛丸,酌加川芎、白芷、五味子、蕤仁等[2]。
7.1.4 肺虚风袭
流泪·肺虚风袭证(lacrimation with pattern of lung deficiency and wind invasion)是指肺虚风袭,以目无赤痛,冷泪迎风而出,或见咳喘无力,声音低怯,自汗畏风,神疲乏力,舌质淡胖,苔薄白,脉细弱为常见症的流泪症证候[2]。
7.2 外治法
(三)手术疗法。
如排泪窍道高度狭窄或阻塞者,可先行泪道探插术。注意不可造成假道。仍不通者,可根据具体情况,考虑手术治疗,如泪道扩张术、泪小管吻合术和泪囊鼻腔吻合术等。
7.3 针灸疗法
泪窍未受阻而冷泪者,用针刺疗法效果甚佳。方法是取同侧睛明穴,进针5—8分深,轻度捻转,以出现酸麻胀感为度,留针10~15分钟。每日或隔日一次,如泪液较多,可将针用火烧热,待温后再针。
古代还有用灸法治流泪的,《银海精微·充风泪出》云:“久流冷泪,灸上迎香二穴,天府二穴,肝俞二穴,第九骨开各对寸”。又云:“治肝虚迎风泪出不止,宜灸睛明二穴,系大眦头,风池二穴,临泣二穴”。