5 术前准备及麻醉
泪点部表面麻醉 泪囊区皮下、泪囊顶部及鼻泪管上口处深部浸润麻醉,同泪囊摘除术。中鼻道及中鼻甲前端填入蘸有1%地卡因和0.5%麻黄碱的棉片10分钟(图1)。
准备一14cm长的硬膜外导管。
6 手术步骤
1.按泪囊鼻腔吻合术方法切开皮肤,分离肌肉后,在泪筋膜上定出两个切口位置(图1)。
图1 | 图2 |
2.先作颞侧切口,切开内眦腱暴露泪总管阻塞部。切去阻塞部。用泪道探针自泪囊颞侧圆孔插入,探通鼻泪管(图2)。
3.如鼻泪管通畅,只作泪小管泪囊吻合术即可。若鼻泪管阻塞,则按本法进行。
4.先作泪小管泪囊吻合术(参考该术式,但暂不缝合)。再按泪囊鼻腔吻合术分离骨膜、造骨孔、作泪囊和鼻粘膜瓣,在泪囊颞侧壁上可看到切下泪总管后留下的小圆孔(图3)。
图3 | 图4 |
5.缝合泪囊与鼻粘膜后瓣,泪囊颞侧壁圆孔与泪小管断端后上下角(图4)。
6.用一硬膜外导管自泪小点插入,经小圆孔引入泪囊,并送入鼻腔(图5)。将少许鼻腔纱条拉入泪囊。
图5 | 图6 |
7.用5-0丝线或尼龙线缝合泪囊和鼻粘膜前瓣,泪囊和泪总管断端的前角(图6)。
图7 |
9 术后并发症处理
主要并发症为重新阻塞,根据重新阻塞部位,考虑再手术方法。